在快节奏的现代生活中，我们常常关注那些来势汹汹的疾病，却容易忽略一个在体内悄无声息、缓慢积累的“隐形杀手”——高脂血症。早期的它没有明显的症状，却像温水煮青蛙一样，持续损害着我们的血管，是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病最重要的元凶之一。

一、什么是高脂血症？它为何是“隐形”的？

高脂血症，俗称“血脂异常”，是指血液中脂质成分（如胆固醇和甘油三酯）水平过高的一种代谢性疾病。我们通常通过血脂四项来评估它：

总胆固醇（TC）：血液中所有胆固醇的总和。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）： “坏胆固醇”。它就像血管里的“垃圾搬运工”，将胆固醇运送到血管壁，堆积形成动脉粥样硬化斑块，是心脑血管事件的罪魁祸首。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）： “好胆固醇”。它则是“垃圾清运车”，将血管壁多余的胆固醇运回肝脏代谢掉，起到保护作用。

甘油三酯（TG）：主要负责储存能量，但过高也会增加胰腺炎和心血管疾病风险。

“隐形”的特性在于：绝大多数患者在早期甚至中期没有任何不适感。只有当斑块堵塞血管超过70%，引发心绞痛，或斑块突然破裂形成血栓，导致心梗、脑梗时，才会出现严重症状，但此时往往为时已晚。因此，定期体检筛查血脂至关重要。

二、最新研究进展：对高脂血症的新认知

近年来，科学界对高脂血症的理解不断深化，带来了防治新思路：

“坏胆固醇”目标值更低、更严

过去认为“正常范围”内即可，但现在强调 “因人而异的风险分层” 。对于患有高血压及吸烟的高危患者，最新指南要求将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下，而对于已患有冠心病、糖尿病或发生过心梗、脑梗的极高危患者，需要将LDL-C控制在1.4 mmol/L以下，甚至1.0 mmol/L以下，且较基线水平降低50%以上。目标值越来越低，意味着管理越来越严格。

关注“残余风险”——即使LDL-C达标也不能高枕无忧

部分患者在使用他汀类药物将LDL-C控制达标后，依然会发生心血管事件。这背后的“残余风险”主要来自于高甘油三酯和低水平的高密度脂蛋白。因此，现代血脂管理是“坏胆固醇”与“残余风险”的双重管理。

新型降脂药物层出不穷

PCSK9抑制剂：这是一类新型的强效降脂针剂，能在他汀类基础上再将LDL-C降低50%-60%，为高危患者提供了强大武器。

高纯度鱼油（IPE）：研究证实，特定高纯度鱼油能显著降低甘油三酯，并有效减少心血管残余风险，是应对高甘油三酯血症的重要选择。

小干扰RNA（siRNA）药物：如英克司兰钠，一年仅需注射两次，即可实现长效、平稳的降脂效果，革命性地改变了患者的用药模式。

肠道菌群与血脂代谢

最新研究发现，我们的肠道微生物群在调节血脂方面扮演着重要角色。某些肠道菌群失衡可能促进炎症和脂肪吸收，导致血脂升高。这为未来通过益生菌、饮食干预调节菌群来管理血脂提供了新方向。

三、战胜“隐形杀手”的双刃剑：科学饮食与合理运动

药物是重要手段，但生活方式干预永远是防治高脂血症的基石。

（一）科学饮食：不是“无油”，而是“优油”和“优食”

严控“坏脂肪”：

反式脂肪酸：彻底远离！常见于人造黄油、奶油蛋糕、饼干、油炸食品、奶茶等。

饱和脂肪酸：严格限制。减少红肉（猪、牛、羊）摄入，少吃动物内脏、肥肉。烹饪用油选择植物油（如橄榄油、菜籽油），替代猪油、黄油。

巧增“好脂肪”：

不饱和脂肪酸：适量摄入。多吃深海鱼（三文鱼、金枪鱼，每周2-3次）、坚果（每天一小把）、牛油果。

增加膳食纤维：可溶性膳食纤维是“胆固醇的清道夫”，它能与肠道内的胆酸（胆固醇的代谢产物）结合，促进其排出体外。多吃全谷物（燕麦、糙米）、豆类、蔬菜（尤其是绿叶菜）、水果。

新模式推荐——地中海饮食：

这种饮食模式强调水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、橄榄油和鱼类，适量摄入禽肉和奶制品，少食红肉和甜点。被广泛证实能有效改善血脂，保护心血管健康。

（二）合理运动：让身体成为“燃脂机器”

有氧运动是主力：

作用：直接燃烧脂肪，降低甘油三酯，提升“好胆固醇”水平。

选择：快走、慢跑、游泳、骑行、跳操等。

频率与时长：每周至少150分钟的中等强度运动（运动时微喘、出汗，但能交谈），或75分钟的高强度运动。

力量训练是助攻：

作用：增加肌肉量。肌肉是身体的“燃脂大户”，即使在休息时，肌肉越多，基础代谢率越高，越有利于长期血脂控制。

选择：深蹲、俯卧撑、举哑铃、使用健身器械等。

频率：每周进行2-3次，针对主要肌群。

碎片化运动也有效：

利用零散时间，比如用走楼梯代替乘电梯、工间操、多做家务等。记住 “动则有益”。

（三）药物治疗

他汀类：代表药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

通过抑制肝脏中的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，同时增加细胞表面低密度脂蛋白受体数量，加速LDL分解代谢，从而降低血液中总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平，升高HDL-C，

贝特类：代表药物如非诺贝特

通过抑制内源性TG合成，可降低血清TG、升高高密度脂蛋白（一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白）水平，促进极低密度脂蛋白和TG的分解，促进胆固醇从周围组织转运到肝脏代谢。

PCSK9抑制剂：代表药物如依洛尤单抗

通过抑制PCSK9蛋白活性，增加肝脏对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的摄取，从而降低血液中LDL-C水平

小干扰RNA（siRNA）药物：代表药物如英克司兰钠

通过抑制PCSK9基因表达，减少PCSK9蛋白合成，增加肝细胞表面LDL受体数量，促进LDL-C清除

结语

高脂血症虽是一个“隐形杀手”，但我们并非束手无策。通过定期筛查了解自身状况，借助最新医学进展进行精准治疗，并牢牢握住科学饮食与合理运动这两把最强大的武器，我们完全有能力提前拆解这个血管里的“定时炸弹”，守护好心血管健康的长城。从现在开始，关注你的血脂，为生命注入更多的活力与安全。

作者：刘琳琳章伟上海市第七人民医院心血管内科

科普｜血管里的“定时炸弹”——高脂血症

版权声明