你还记得小时候掉牙是多么令人兴奋吗？这基本上是升入一年级的权利。成年后失去一颗牙齿并不是一件光鲜的事。你不会得到热烈的掌声，而是会遭遇戴着手套的手伸进嘴里和不适。拔牙可能会让人感到压力，而如果你提前做好充分准备，拔牙就会容易得多。在准备拔牙的过程中，需要遵循一些重要步骤。

一、为什么要拔牙？

有很多原因可能导致您需要拔牙。例如，如果您有以下情况：

严重蛀牙；

牙龈疾病（牙周病）；

无法修复的断牙；

阻生智齿——智齿反复发炎肿痛、影响前面的邻牙等；

牙齿拥挤——当你的牙齿在颌骨中没有足够的空间时。

二、如何准备

您可以采取一些措施，以便做好充分的准备来接受治疗。您需要保持良好的健康状态，因此，如果您在治疗前一天晚上出现任何感冒或流感样症状、恶心或呕吐，请告知您的牙医。女性应避开生理期，以及孕期前3个月和后3个月。如果你有系统性疾病，例如心脏病、高血压、血液病、糖尿病、甲状腺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤、长期服用特殊药物等，一定要告诉医生，在医生指导下进行拔牙手术前准备。

如果您身体健康，我们唯一需要您做的准备就是在您来院前吃点东西、喝点水。吃饱肚子可以最大程度地减少您拔牙中感到头晕或晕厥的可能性。治疗后您可能几个小时内都无法进食，所以您最好趁拔牙前还能进食的时候吃点东西。

三、谁进行拔牙？

牙医和一些牙科专家（例如口腔外科医生）可以进行拔牙手术。虽然口腔全科医生可以进行拔牙手术，但更复杂的病例通常会转诊给口腔外科医生。

您的牙医会评估您患牙及周围牙龈的情况，通常会进行口腔影像学检查，例如X光片或者口腔CT等，以评估患牙损伤程度和检查骨质水平。

四、手术过程：拔牙

步骤 1

当您舒服地坐在椅子上后，牙医会对您的牙齿注射局部麻醉剂。他们会等待几分钟让麻醉剂剂起效，并询问您一些问题，以确认麻醉剂是否起效。

步骤 2

您的牙根位于牙龈的牙槽窝内。牙医会在拔除牙齿之前，先扩大您的牙槽窝，然后拔掉您的牙齿，并小心地将其从牙槽中拔出。有时牙医可能需要在您的牙龈上切开一个切口才能接触到您的牙齿——尤其是在您的牙齿未萌出或者严重腐烂的情况下。

步骤 3

拔牙术中仍可能感觉轻微酸痛和撬动感是正常的，但应该不会疼痛。如果感到疼痛，请立即告知牙医。拔牙术中有不适可举左手示意，不可突然移动头部或突然闭口，以免引起误伤；拔牙术中，口内会有水气降温，部分是生理盐水，我们会及时吸出，少量可咽进去；对较难的拔牙，牙医可能需要在拔牙创缝一针，以帮助其愈合。在某些情况下，牙医还可能进行牙骨移植，这有助于修复缺损的牙槽骨。

五、拔牙后会发生什么？

拔牙完成后，牙医会在拔牙部位放置一块纱布，并嘱咐您咬紧。这有助于减缓出血，以便血凝块形成。（凝血是牙齿恢复的正常过程，有助于促进愈合，并降低干槽症的风险。）半小时后，一旦出血量足够少，您就可以取出纱布。拔牙后24小时内少量出血属于正常现象。

拔牙后控制疼痛。虽然拔牙手术相对较快，但通常拔牙创需要几天时间才能感觉好转，牙槽窝也需要几周时间才能愈合。复杂手术拔牙后的愈合时间可能需要更长时间。随着麻醉药效的消退，拔牙部位可能会感到一些酸痛或肿痛。24小时内可以在拔牙处冷敷来缓解肿痛，大多数人的疼痛通常会在第三天后减轻。瘀伤和肿痛通常较轻微，可以通过服用医院提供的消炎止痛药来缓解。

六、拔牙后护理

1.拔牙后，请轻咬纱布半小时左右，之后取出。冷敷术区可以减轻局部肿胀。

2.拔牙后24h内，请将唾液和少量血液吞咽进去，请勿吐口水，不宜刷牙漱口，请勿剧烈运动。

3.拔牙后1-2天，口内唾液混有少量血丝是正常情况，不必担心，但如有拔牙创大量渗血或大块血凝块，请及时联系牙医；

4.拔牙2-3小时左右，麻醉消退后方可进食，非拔牙侧咀嚼食物，当日以流质或者半流质为宜，不宜过硬、过热的饮食；

5.按照指示服用所有药物。您的牙医可能会开抗生素和止痛药。务必严格按照指示服用所有这些药物。拔牙缝线为可吸收缝线，一般6周左右会自行吸收，无须复诊拆线；如缝线为不可吸收，7-10天后拆线。

6.保持口腔卫生：术后仍然需要保持良好的口腔卫生。拔牙后24小时后可以轻轻刷牙。

7.大多数人可以在一两天内返回工作或学校。如果你的工作需要体力劳动，你可多休息几天，1-2天内避免进行剧烈运动。至少 24 小时内不要吸烟。

七、拔牙有哪些风险或并发症？

与任何外科手术一样，拔牙也存在并发症风险。这些并发症可能包括：

1.出血:拔牙后出血是常见的并发症，但通常可以通过咬住纱布等方式止血。

如果出血不止或大量出血，可能是由于创口感染或全身性疾病所致，需要及时就医。术前做好检查，排除出血不止的因素，有助于预防术后出血。

2.感染:拔牙后感染是另一常见的并发症，可能导致肿胀、疼痛、发烧等症状。

常见的感染类型包括干槽症、迟发性感染、间隙感染、颌骨骨髓炎等。预防感染的关键在于术前良好的口腔卫生和术后的正确护理。

3.疼痛:拔牙后疼痛是正常的，但疼痛程度和持续时间因人而异。疼痛可以通过消炎止痛药来缓解。干槽症是一种拔牙后常见的疼痛性并发症，通常发生在下后牙拔除后。发生干槽症时，拔牙窝内的血凝块可能溶解或脱落，导致骨面暴露，引起剧烈疼痛。干槽症一般发生在拔牙三天后，疼痛加剧，口内有异味，干槽症需要牙医进行处理。

4.神经损伤:尤其是智齿拔除，可能损伤邻近的下牙槽神经，导致下唇局部麻木、刺痛感，甚至感觉丧失。这种神经损伤可能是暂时的，也可能是永久性的。术前完善评估和微创拔牙技术可以降低神经损伤的风险。

5.其他并发症:

颞下颌关节紊乱:拔牙过程中可能导致颞下颌关节的损伤或不适.

上颌窦穿通:拔除上颌牙齿时，如果牙根与上颌窦距离较近，可能发生穿通。穿通后，我们喝水时，水会从口腔进入上颌窦，因为上颌窦和鼻腔是相通的，水会从鼻孔流出。

全身并发症:对于患有全身性疾病的患者，拔牙可能导致出血不止、休克、癫痫等严重并发症，甚至危及生命。

八、修复已拔除的牙齿

智齿拔除后，通常不用修复。其它有功能的牙齿拔除后，牙医通常会建议您修复原有牙齿的缺失。以下是一些可用于修复缺失牙齿的治疗方法：

1、种植牙：种植牙是一种长期、舒适的牙齿修复方案，用于替换缺失的牙齿。种植牙本身是一枚钛螺钉，植入颌骨，替代缺失的牙根。

2、牙冠固定桥：牙桥本质上是桥接口腔中的缺口。牙桥使用假牙来替代缺失的牙齿，假牙与缺口两侧的天然牙齿粘合在一起，但这种修复方式要把缺失牙两侧的牙齿磨小。

3、活动假牙：假牙是可拆卸的塑料或金属框架，用于固定单颗或多颗假牙。它们适用于填补多个牙缝，或者在您完全没有牙齿的情况下使用。

作者：陈富波上海市第十人民医院

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