门诊过程中经常碰到有些老年患者，特别是患慢性阻塞性肺疾病（COPD）往往还伴有便秘，一旦排便不爽更是喘促加重，时间一长甚至畏惧排便。常常纳闷：为什么我患了肺部疾病，但是排便却受到影响了呢？慢阻肺遇上便秘该咋办？

一、发病机制：肺与大肠的“双向奔赴”

中医学认为，“肺与大肠相表里”。肺主宣发肃降，主司呼吸，以降为顺，将清气散布全身，将浊气向下传导至大肠；大肠主传导，主司糟粕，赖肺气之肃降，推动排泄。肺气宣发肃降有常，则气机顺畅，大肠气降，传导功能得以正常发挥，有利于糟粕的排出。

慢阻肺患者肺气壅塞，宣降不利，常表现为咳嗽，甚则喘息气促，同时大肠气机阻滞，糟粕内停，形成便秘。反之，腑气不通，浊气不能下行，反而上逆于肺，则肺失宣降，加重肺部的痰浊壅塞，使咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸道症状加重。可见，两者在功能上密切相关，病理上相互影响。

现代医学揭开发病谜团：慢阻肺患者细胞免疫和体液免疫均降低，尤其在急性加重期，其免疫功能更加低下，肺功能的进行性减退，胃肠道长期处于缺血、缺氧状态，导致平滑肌功能障碍，引起便秘。肺部疾病本身引起肺功能降低，患者因劳力性呼吸困难导致日常运动量较正常人大大减少，骨骼肌肌力较弱。另外体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍是公认的“COPD肺外效应”。慢阻肺患者常见于老年人，食欲不振而进食减少，因而膳食结构不合理导致膳食纤维摄入不足，进一步加剧了肠蠕动的减退，催生便秘。患者肠道内细菌经常处于失衡状态，专性厌氧菌特别是双歧杆菌减少，代之以兼性厌氧菌和专性厌氧菌梭状芽胞杆菌和其他腐败菌大量增加，总数超过正常水平，产生大量肠毒素和有害气体，引起肠道微生态失调亦导致便秘。

我们还不能忽视，由于疾病引发的不良情绪增加盆底肌的紧张度，排便时肛管直肠矛盾运动，肠蠕动呈抑制状态。当患者合并便秘时，大便过程中用力使患者心悸和呼吸困难加重，从而使患者对大便产生畏惧心理，减少大便次数，如此反复，加重便秘。

还应注意的是，部分患者擅自自行灌肠或口服导泄药物，久而久之形成依赖开塞露灌肠或口服酚酞片等通便习惯，过量使用通便剂，会使结肠产生依赖性，运动的频率降低，直肠内压下降，便意缺乏，不能感觉正常容量的粪便刺激，令习惯性便秘发生。

二、生活调护：给肺肠“松绑”的实用妙招

1. 规律排便：建立生理节律

建立良好的排便习惯，每天固定晨起或餐后1小时尝试排便，此时结肠活动最活跃。排便时尽量采取坐便器，可在脚下垫小凳抬高臀部，模拟蹲姿，以减少腹压，避免因用力排便加重肺部负担。有便意时及时如厕，经常憋便，会让粪便水分被过度吸收，加重干结。

2.适度运动：激活肺肠动力

不管是居家的体操，还是太极拳、八段锦，每天20~30分钟，以不感到气促为宜。这些运动既能改善肺功能，又能带动肠道蠕动。

坚持依照排泄的流向的腹部按摩对帮助肠蠕动也是不错的选择。右手按顺时针方向从胃部开始往左下方擦揉，经小腹、右腹到胃部为一次；每天早中晚各擦揉一轮，每轮36次，自然放松，用力适中。

3.情绪调节：疏通气机阻滞

中医认为“怒伤肝，思伤脾”，不良情绪会阻滞气机，影响肺的宣降与肠的传导。可通过听戏、养花、与家人聊天等方式舒缓情绪，必要时寻求心理疏导，保持气机通畅。

三、食疗方笺：吃对食物，肺肠同养

食疗需遵循“润肺与通腑并重”原则，结合体质选择合适方案，同时牢记慢阻肺饮食核心：少食多餐、保证蛋白、足量饮水。

1. 基础养护：补水+纤维是“刚需”

首先，一定要增加水分的摄入，除了疾病需要限制水量的患者，建议便秘的老人可以每天喝到 1500~2000毫升。充足的水分才能保证大便的持水性、柔软度，也能帮助粪便体积膨胀，刺激肠管，增加肠蠕动。

其次，要增加膳食纤维的摄入，每天保证在25~30 克。尽可能多摄入玉米、菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子、蘑菇等富含纤维素的食物。需要注意的是，当排便恢复正常后，为了防止便秘复发仍应注意纤维素的摄入。

2. 辨证施膳：先辨证，再食疗

中医辨证，当首辨“虚实”。实秘多见肺热炽盛，热邪下移大肠，导致肠道燥热内结。但慢阻肺患者合并便秘，往往病程长，多为虚秘，若肺热耗伤阴液，肺阴不足，肠道失润，使大便干结坚硬难解；病久致肺脾气虚，肺气虚则宣降无力，不能助大肠传导，脾气虚则运化减弱，气血生化不足，肠道推动无力，表现为有便意却排不出。

补肺气，常啖黄芪杏仁粥

用黄芪15克煎水取汁，加入杏仁10克（去皮尖）、山药20克、燕麦30克煮粥，可加少许蜂蜜调味。黄芪补气升阳，杏仁润肺润肠、山药健脾益气，燕麦富含纤维，助力肠道动力恢复。较适合排便无力、大便不硬但排出困难，伴气短乏力的老年气虚患者。

养肺阴，多尝银耳百合羹

取银耳15克泡发，加百合15克、麦冬10克、雪梨1个（切块）煮30分钟，加冰糖调味。银耳、百合滋阴润肺，麦冬养阴生津，雪梨润燥通便。适合大便干结如羊粪、口干咽燥、干咳少痰的肺阴不足之肠燥便秘患者。

清肺热，试试冬瓜芦根茶

用冬瓜皮30克、芦根20克煮水代茶饮，可加少许荷叶清热。冬瓜皮清热利水，芦根清肺泻火，能引导肺热下行，缓解肠道燥热。较适合肺热炽盛引起的大便干结、口干口苦、咳痰黄稠的患者。

总之，长期的慢阻肺合并便秘通过调养不能缓解的，建议及时就医，科学用药，必要时完善检查以排除占位等器质性病变。

作者：严理上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

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