徐大妈今年67岁，患有肥胖，高血压，糖尿病和冠心病，近两年来自觉乏力，体力大不如同前，听信广告，从某平台上购买了一些保健品来调理身体，结果一周前因全身皮肤发黄到医院就诊，完善检查后被诊断为“药物性肝损伤”。

在我们身边，经常听到一些老年朋友们感叹：“人老了，全靠药活着！”。诸多药物是老年人慢性疾病的“功臣”，却也可能在不知不觉中，成为老年人肝损伤的“隐形杀手”。

一、什么是药物性肝损伤（DILI)？

肝脏是我们人体最大的内脏器官，也是一个多功能的“化工厂”，具有解毒、代谢、分泌胆汁和免疫防御等功能。肝脏是人体的主要解毒器官，它能够将药物、毒素、代谢废物等转化为无害或易于排出体外的物质，但它也会因为药物而发生“中毒”，引发药物性肝损伤。所谓药物性肝损伤，是指由各种药物（包括化学药物、中药、生物制剂、保健品、膳食补充剂、天然药物及其代谢产物和辅料等）所诱发的肝脏结构改变或功能损伤，通常发生在用药数日乃至数月之后。

二、为什么老年人的肝脏更易“受伤”？

多种因素导致老年人更容易在用药后发生肝脏损伤。

1.功能自然衰退：随着年龄的增长，肝细胞数量和功能下降，肝脏血流量减少，衰老的肝脏出现“力不从心”，表现为代谢能力和解毒能力大不如前，同样种类或者同样剂量的药物，在年轻人身上可能安然无恙，但在老年人体内就可能变成负担，引起肝损伤。

2.多重用药普遍：很多老年人往往同时患有多种慢性基础病，需要服用多种药物，不同种类的药物之间可能会发生相互作用，诱导肝损伤。

3.滥用药物风险增加：有一些老人会因为身体不适，自行服用药物或者增加药物的剂量或疗程；部分老年人容易轻信偏方或是购买来路不明的保健品，这些行为都是导致肝损伤的最大安全隐患。

4.感知能力下降：早期肝损伤的老年患者通常无症状或者症状（如乏力、食欲差）不典型，老年人群极易误认为是“年纪大了”或其他慢性病所致，未及时就医，从而延误发现和治疗。

三、这些“伤肝药”可能就在您的药箱里！

任何药物都可能伤肝，但以下这几类需要特别警惕。这并非让大家拒绝用药，而是强调要在医生指导下合理用药，并做好监测。

1.解热镇痛药：许多感冒药（白加黑，泰诺，日夜百服宁，快克，银翘片等）和止痛药（布洛芬，散利痛等）都含有对乙酰氨基酚成分，如多种感冒药一起吃，感冒药与上述止痛药同时用，有可能导致此成分超标，引发急性肝损伤！

2.中草药与保健品：俗话说“是药三分毒”，迄今为止，有100多种中草药被证实有潜在肝毒性。据报道，何首乌、土三七、雷公藤，以及一些治疗关节炎、皮肤病的民间偏方，是导致我国药物性肝损伤的常见原因。随着近年来网络的发达和销售渠道的增加，老年人容易听信广告，购买来路不明的保健品和减肥药，这些来路不明的保健品和减肥药，同样是导致老年人肝损伤的常见药物。

3.心血管疾病药物：老年人多合并高脂血症或者心脑血管疾病，需要服用他汀类药物，他汀类降脂药是导致肝损伤的常见药物。此外，抗心律失常药胺碘酮等也容易导致肝损伤。

4.抗微生物药物：抗结核药（异烟肼、利福平）和某些抗生素（红霉素、克林霉素）等也是导致老年人肝损伤的常见药物。

5.其他常用药：中枢神经系统药物（卡马西平，地西泮）、抗抑郁药(奥氮平）和代谢性疾病用药（丙巯氧嘧啶）等，也可以导致老年人肝损伤。

四、身体发出的“求救信号”，您读懂了吗？

肝脏是一个“沉默的器官”，当发生早期肝损伤时，患者大都无明显症状，随着疾病的进展，部分患者可能出现如下症状：异常疲劳、乏力，休息后难以缓解；食欲不振、厌食油腻、恶心、腹胀；尿色加深（尿液颜色像浓茶或酱油一样）；皮肤与眼白变黄（黄疸）；皮肤瘙痒；右上腹（肝区）持续性胀痛或隐痛，这可能是我们身体发出的警示灯，如有上述症状，要及时就医。

五、防胜于治：给老年人的“护肝用药指南”

1.严遵医嘱：不擅自购买处方药，不自行添加药物；要遵守医嘱，切勿擅自调整药物剂量，增加药物治疗疗程或盲目停药；不要轻信“偏方”、“秘方”和广告吹嘘的保健品。

2.健康生活：服药期间严格避免饮酒，因酒精会与多种药物发生相互作用，极大增加肝损伤风险；应保持均衡饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，避免高脂、高糖、霉变食物；老年人要适当增加运动，保持健康体重。

3.做好记录：用一个本子记下所有正在服用的药物（包括处方药、非处方药、中成药、保健品），每次看医生时都带上小本本并告知接诊医生，避免不同科室的医生开出有相互作用的药物。

4.定期复查：对于需要长期服药的老年慢性病患者，必须遵医嘱定期抽血检查肝功能。尤其是有慢性病毒性肝炎，脂肪肝，肥胖，酗酒和合并服用多种药物的人群。

结语

药物是对抗疾病的有力武器，但使用不当也可能伤及身体。对于身体机能逐渐退化的老年人来说，更需要科学、谨慎地对待每一颗药片。请记住：安全用药，“肝”愿健康。多一份警惕，多一份监测，就能有效避开这个“吃”出来的隐形陷阱，安享健康晚年。

作者：胡晓娜复旦大学附属华东医院

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