冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，为心血管内科的常见疾患。急性心肌梗死作为其严重的并发症，又是导致中老年人死亡的常见原因。随着人类科技水平及经济水平不断提高，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为挽救患者生命减少致死率最有效直接的治疗方案，已在我国各级医院胸痛中心广泛展开。在20多年的建设和发展中，PCI已将无数的患者从死亡线上挽救回来，取得了良好的社会及经济效益。但是，支架置入术后急性期、晚期及极晚期并发症，已成为困扰患者及医务工作者极大的难题。使用新型的药物洗脱支架及新型的抗血小板药物，均能有效减少PCI术后并发症的产生。除此以外，患者的依从性及对于疾病认识程度也起到至关重要的作用。为了帮助冠脉支架植入术后的患者更好了解自身的状态，合理积极地开展康复训练，早日回归到正常的生活，笔者从长期临床工作总结出以下几点迫切需要关注的方面，供病友参考：

1.支架植入术后的患者为什么需要一年后复查冠脉造影？

许多患者认为自己手术做好后就万事大吉，平时按时服药即可，殊不知支架内再狭窄和支架血栓形成导致患者死亡及再次住院的风险明显增加，而术后1年复查冠脉造影，可以早期识别支架内再狭窄和支架血栓形成，通过普通球囊及药物球囊扩张治疗，可以疏通血管，修复受损的支架，起到良好的治疗效果。

2.装好支架的患者平时日常生活中有哪些注意事项？

（1）饮食方面

建议增加水果和蔬菜的摄入量（每天每种大于200克）,每天35-45克纤维，每周1-2份鱼（其中1份是深海鱼），限制瘦肉。研究表明，摄入更多健康植物性饮食（包括地中海饮食）可降低继发性心血管疾病的风险和总死亡率；低脂乳制品和液体植物油、饱和脂肪占总能量摄入量小于10%，可有益降低心血管疾病事件的风险，多用不饱和脂肪代替、尽可能少摄入反式不饱和脂肪，有利于减少心血管事件发生；最好不摄入加工食品，每天小于5克盐及限制高能量食物的摄入，如含糖软饮料。减少钠的摄入可改善心肌损伤、炎症和心脏负荷的生物标志物。限制精致碳水化合物（如白面包、白米饭）和含糖饮料（如软饮料、能量饮料、添加糖的果汁饮料）可有效降低心血管事件的风险。

（2）体重管理

体重指数（BMI）越高，冠脉疾病的发生率越高，建议将成年人BMI 控制在20-25kg/m2老年人控制在22-26.9kg/m2。

（3）运动

运动可加速冠脉侧枝循环形成，提高生活质量，推荐以有氧运动为主，如步行、慢跑、骑车、游泳等运动，推荐每天进行30-60分钟中等强度有氧运动，每周运动5天。运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的心肌缺血程度及动态心电图的的ST段压低。

（4）戒烟

吸烟会导致血管内皮损伤及血栓形成，加速冠脉斑块进展，是公认的冠脉疾病可防可控的危险因素。戒烟可改善冠脉患者的预后，一项系统性评价显示，与持续性吸烟患者相比，戒烟患者全因死亡率下降了29%。

（5）限制酒精

过量饮酒会增加死亡及心血管病风险，包括心房颤动、心肌梗死及心力衰竭等。装好支架的患者最好不饮酒。有饮酒史的患者，非妊娠期女性每日可饮用酒精不超过15克（相当于50度白酒30毫升），男性每日不超过25克（相当于50度白酒50毫升），可以减少心血管疾病及全因死亡率。

（6）控制血压

通过生活方式改变及合理使用降压药，将血压控制在140/90mmhg以下，对于糖尿病及慢性肾病的患者，血压因控制在130/70mmhg以下。选择降压药物，因优先考虑β受体阻滞剂和（或）ACEI。

（7）控制血糖

糖尿病合并冠脉支架术后的患者应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白在正常范围（≤6.5%），同时应对应合并存在的其他危险因素进行干预。

3.为什么装好支架的患者要定期复查肝功能、肌酶及血脂，支架植入后的患者病情稳定后能否停用双抗药物及他汀类药物？

众所周知，冠脉支架植入术后的患者需长期服用他汀类药物，而他汀类药物最常见就是肝功能损伤、横纹肌溶解，所以定期检查肝功能、肌酶显得尤为重要。血脂管理水平是冠心病患者预后的独立危险因素，对于冠脉支架植入后的患者，我们对于血脂控制水平是 LDL-C小于1.4mmol/L且较基线降低幅度大于50%，需强调的是，LDL-C较基线降低幅度大于50%是动脉斑块逆转的前提。他汀类药物和抗血小板药物是冠心病治疗的基石，即使冠脉造影复查原支架通畅的患者，术后仍需按时服药。

以上是笔者在长期临床工作根据患者的术后反馈及术后随访总结出比较突出的问题，希望对支架植入术后的患者有所帮助。随着我国经济条件的不断发展，人民生活水平的稳步提高及饮食结构、生活环境的改善，心血管疾病的发病率将逐年增加，未来我们防治心血管疾病发生及降低致死率、致残率的工作任重而道远。作为一名长期从事临床一线工作的医生，笔者深深地感受到，只有患者和医生联合起来，在疾病发生的早期，积极地控制危险因素，减少疾病的产生，把疾病扼杀于苗头之中，这样才是我们防治冠心病的关键。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为挽救急性心肌梗死患者生命减少致死率最有效直接的治疗方案，其临床地位已得到充分的肯定，但冠脉支架植入术后急性期、晚期及极晚期并发症亦不容小觑。因此让广大的患友充分地了解疾病、知晓患病的风险，进而采取科学的方法，防止疾病的产生以及逆转疾病的进展，这才是我们医务人员工作的重中之重。让我们大家团结在一起，为共同战胜疾病达到更好的健康水平及更好的生活质量，而不断努力。

作者：徐杨同济大学附属上海市第四人民医院

科普｜冠脉支架植入术后如何早日回归正常生活

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