李叔叔今年56岁了，这段时间总觉得人没力气，胃口不好，两只脚还有水肿。一开始他以为是工作太累，就没放在心上，后来李叔叔发现自己的血压也不好，以前吃药能控制的高血压，最近吃药不管用了。这才在家里人的催促下，赶紧来医院看病。

他们挂了消化科想调理一下胃口，又挂了心内科想换更好一点的降压药，但医生听了李叔叔的描述，建议他先做抽血的检查。化验结果出来，医生发现李叔叔的血肌酐已经到达180μmol/L（正常范围44-115μmol/L），血钾5.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），于是对李叔叔说：“你可能有慢性肾脏病，目前的情况建议你住院治疗”。

李叔叔一下慌了神：“医生，我以前从来没有这个病的，我最近只是胃口不好、脚有点肿、血压控制不好，我怎么就得了慢性肾脏病呢？”

医生解释道“我们国家10个人里就有一个慢性肾脏病患者，但是这个病早期没有什么症状，所以有绝大部分患者根本不知道自己有这个病。肾脏是负责把你身体里的代谢废物排出去的器官，它现在功能受损了，所以你身体里毒素蓄积，就会导致你脚肿、乏力、食欲不振、血压升高”。

于是，李叔叔住进了肾内科病房，经过治疗，李叔叔的血肌酐降到了150μmol/L，血钾降到了4.0mmol/L，血压也恢复到之前的水平。出院时，医生反复叮嘱李叔叔饮食方面的注意事项，也告诉他要定期去门诊复查。

李叔叔出院初期还能遵守医嘱，也去门诊复查过，肌酐水平也比较稳定，症状基本消失，所以李叔叔觉得自己的慢性肾病好了，随着时间推移，放松了警惕。

今年中秋节，李叔叔吃了大量的月饼和水果后，出现严重的胸闷、气短、无法平卧。他的血肌酐飙升到320μmol/L，血钾升到了6.9mmol/L，情况非常危险。

于是，医生立刻安排李叔叔住进了重症监护室，安排了紧急血液透析，经过一周的治疗和多次的透析，病情才逐渐平稳。

尽管这次住院给了李叔叔一次血的教训，但是李叔叔总是在过年过节一家团圆的时候，忍不住跟大家伙一起敞开了吃。在后续的一年里，他因为类似的原因又经历了两次住院。最终，由于多次饮食的打击，肾脏不堪重负，李叔叔进入了尿毒症期，只能每周3次来医院做长期的血液透析。

通过李叔叔的案例，我们可以认识到饮食管理对于延缓慢性肾脏病的进展至关重要。那么慢性肾脏病患者应该怎么吃呢？

首先我们来讲几个误区

1.生病了就得补身体，蛋白从尿里漏出去了所以要多吃蛋白；

2.多喝水可以把代谢废物排出去；

3.以形补形，多吃腰子可以补肾。

下面我们来一一辟谣

1.对于慢性肾脏病患者，高蛋白饮食不仅不能补身体，而且会促进疾病进展。

吃蛋白质，要选“优等生”，比如鸡蛋、牛奶、鱼虾、鸡鸭肉、瘦牛羊猪肉、大豆（黄豆、黑豆、青豆），避免非优质蛋白，比如大米、面粉、杂豆（红豆、绿豆、扁豆）、坚果、动物结缔组织（猪蹄、肉皮、筋、鱼翅）；

控制总量：控制在每日每公斤体重0.6-0.8克范围内，透析患者可放宽至每日每公斤体重1.2克以上，这个量是什么概念呢？举几个例子，100克鱼肉=18-25克蛋白质，100克虾=18克蛋白质，一个鸡蛋=6-8克蛋白质，肾友们可以根据自己的体重去计算每日可摄入的蛋白质。

2.对于慢性肾脏病患者，多喝水不仅不能把代谢废物排出去，反而会造成体内水过多，严重的情况下会诱发心力衰竭。

喝水要遵循“量出为入”的原则，简单估算，当天入水量=前一天尿量+500毫升（如果出汗多，可调整至700-800毫升），具体要根据肾友有无水肿、胸闷气喘、血压升高的情况去调整。

透析患者要密切监测自己的体重，保持体重不要超过透析后体重的5%，比如50公斤的人透析期间体重增加应控制在2.5公斤。

3.腰子这类动物内脏不仅不能补肾，由于它高磷、高嘌呤、高胆固醇，堪称“肾脏杀手”，是绝对不推荐吃的。

肾友们还要做到以下几点

限盐：盐是隐藏的“血压杀手”，盐太多会导致血压控制不好。最新的《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南》，建议慢性肾脏病的患者每天钠的摄入量不超过2克，对应的食盐量就是每天5克。简单来说，就是每天吃盐不能超过1个啤酒瓶盖的量。避开“藏盐大户”：加工肉、咸菜、薯片、酱料（酱油、蚝油、鸡精）。多用天然调味：葱、姜、蒜、柠檬汁、香草，味道好还不伤肾。另外，烹饪方式可尽量选择清蒸或水煮，而应该避免油炸或烘烤。

限钾：钾太多可能让心脏“停跳”，非常危险。选对烹饪方式可以去掉食物一半的钾，这里推荐一个技巧，可以蔬菜切小块泡水半小时，或者焯水再炒。避免高钾食物，比如各类汤、深色绿叶菜（颜色越深，通常含钾越高）、菌菇、薯类、香蕉、橙子、柑橘、柚子等。推荐低钾食物，比如瓜类、浅色茎类（萝卜、洋葱）、苹果、梨、西瓜、菠萝、葡萄、火龙果、蓝莓、山竹、石榴等。

限磷：磷多了会伤害血管和骨骼。然而，几乎所有的食物都含有磷，而我们也不能因噎废食，我们能做到的是：拒绝深加工食品（比如含糖饮料、快速食品、冷冻食品、薯条、糖果和糕点），因为各种添加剂里的磷不仅含量高，而且肠道吸收率也很高。天然食品的磷吸收率低，可以适度吃。

最后，给大家总结慢性肾脏病的饮食原则“限水、限盐、限钾、限磷、优质低蛋白”，选对食物，同样可以吃得丰富又营养。良好的饮食管理，可以大大降低慢性肾病患者再入院的风险。再次提醒大家，规律的门诊随访也是同样重要的。

作者汪小燕顾杰陈丹复旦大学附属中山医院国际医疗部

科普｜慢性肾脏病患者应该怎么吃

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