日前中医肾病专科来了一位67岁老年患者，该患者有10年糖尿病病史，主诉近一月来双脚踝出现浮肿，询问病史发现该患者出现泡沫尿已有一年时间，但并未引起重视。当时即给予尿常规检查，结果尿蛋白2+。考虑诊断为糖尿病肾病。一项荟萃分析显示，我国2型糖尿病患者的糖尿病肾脏疾病的患病率为 21.8%。

什么是糖尿病肾病呢？

糖尿病肾病是由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要包括尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30 mg/g 和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)< 60 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹，且持续超过3个月。临床上以持续性白蛋白尿和（或）eGFR进行性下降为主要特征，可导致肾功能衰竭。早期表现为尿中出现微量白蛋白，多无明显症状。中医认为糖尿病肾病病机以肾为本，肾元不固贯穿病程始终。治疗上尤其强调一个“早”字，即早诊断、早治疗，才可阻止病情进展甚至逆转病情。所以定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！

糖尿病肾病有哪些早期信号？

信号一：微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志

三种指标都可确定：1. 尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L； 2. 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg；3. 或尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(30-300mg/d)。

值得注意的是微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊。

信号二：腰酸脚肿，尿泡沫多

信号三：水肿

在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿。

糖尿病肾病有哪些危害？

糖尿病肾病可引起肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等；糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险；疾病的困扰导致生活质量差，精神压力大；与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用增加13倍。

怎样防治糖尿病肾病呢？

糖尿病肾病的治疗需要综合治疗，包括控制血糖（糖化血红蛋白<7.0%），控制血压（血压目标：个体化目标 <130/80mmHg），调节血脂紊乱（LDL-C<1.8mmol/L(有心血管疾病)，LDL-C<2.6mmol/L(无心血管疾病)），预防贫血，以及生活方式的改变（戒烟；适当运动；控制体重；限制蛋白、盐摄入；多食水果、蔬菜、低脂乳品）。其中强调控制血糖是糖尿病肾病治疗的根本，且降糖药应优先考虑具有肾脏获益证据，同时应充分考虑心、肾功能情况，并根据eGFR调整药物剂量。研究显示，强化血糖控制可延缓70%的糖尿病肾病恶化，所以尽早控制血糖，使其达标，可有效控制糖尿病肾病的发生和发展。

而对于糖尿病肾病患者，则需牢记八个字：健康（保持健康的心态）、科学（科学看待所患的疾病）、积极（积极配合医生的治疗）、乐观（乐观地对待生活）。

糖肾患者怎样进行生活调养?

第一：使精神放松，克服不良情绪影响，树立战胜疾病的信心。

第二：注意饮食营养。饮食治疗是肾脏疾病的基础治疗。糖尿病肾病患者营养上推荐每天总能量摄入为25~30kcal/kg，其中碳水化合物供能占50%~65%，蛋白质供能占15%~20%。未进行透析治疗的糖肾患者，推荐的蛋白质摄入量为0.8 g/kg/d；透析患者常存在营养不良，可适当增加蛋白质摄入量至1.0~1.2g/kg/d.。糖肾患者每日的钠摄入量应低于2.3 g（约相当于6.0 g氯化钠的钠含量）。对于合并高钾血症的应严格限制含钾饮食，并采取适当的治疗措施，同时定期监测血电解质变化。

第三：生活中戒烟或减少吸烟是预防和延缓DKD的重要手段。注意个人卫生，小心防病，特别要预防感冒。感冒是使肾病病情加重的诱因，多次感冒可引起肾病反复发作，加重肾功能的损害。还要预防各种感染，如发生皮肤感染及上呼吸道感染等疾病时，要及时使用抗菌药物，对于慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、鼻窦炎、龋齿及中耳炎等，应尽快治疗。

第四：适当运动，增强体质。运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主。例如：散步、太极拳、气功等运动项目。每周3次，每次应至少进行150分钟以上中、低强度的有氧运动。避免憋气动作或高强度的运动。慢性肾衰伴有严重心衰、严重高血压尚未控制和极度水肿的病人，应卧床体息，暂时不适合运动。

第五：采用中医辨证施治，进行调养。中医中药对治疗肾病有着丰富的经验，能因人施治、辨证论治，对糖尿病肾病有较大的意义

如何进行中医调养？

一、阴虚燥热者（症见急躁易怒，面红目赤，多食善饥，心烦失眠，欲饮，尿频，便秘，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑数），鼓励适当参与打太极拳、八段锦、散步等运动，注意劳逸适度，避免重体力和急剧运动。饮食宜选用清淡、少油腻、易消化等防燥养阴、滋肾润肺之品，力戒煎炸辛辣或烟酒等剌激、伤阴之品。尽量采用清蒸、清煮、清炖等烹调方式，不宜多用油煎油炸、旺火爆炒等。平素可选用苦瓜来煲汤、做菜以清解燥热，或选用石斛、麦冬、玉竹等炖汤以养阴润燥。

二、气阴两虚者（症见倦怠乏力，心悸、气短，头晕、耳鸣，自汗、盗汗，腰膝酸软，遗精、早泄，口渴、喜饮，尿频清长，舌淡红、少苔或花剥，脉濡细或细数无力），应顾护肾、牌、肺之气，日常养生可在“燥热阴虚型”基础上，避免过劳伤气，而益气不宜太过，同时固摄肾阴。在日常的饮食中可适当选用太子参、山药、茯苓等类药膳做的菜，用于煲汤、做菜均可，用量视自己的口感而定。

三、脾肾气（阳）虚患者（症见面色苍白，疲乏，纳呆，腰膝酸软，小便频数或清长或浑浊如脂膏或少尿，肢体浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉细带滑），在生活中应注意健脾温肾，防寒保暖。忌食生冷、油腻、海腥等食物。采用药膳生时，可重用黄芪、人参、杜仲、冬虫夏草等具有健脾补肾之品。

四、阴阳两虚者（症见精神萎靡，面色苍白无华，形寒肢冷，倦怠、乏力，面目浮肿，腰酸、耳鸣，大便泄泻，遗精，舌淡、苔白，脉沉迟或沉细无力），多为脾肾气虚加重而来，故其养生亦可在上阶段的基础上，适当佐以养阴之品，如当归、阿胶、鹿角胶等，但以不碍脾土运化之功为准。

随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病病人寿命的延长，糖尿病发展为糖尿病肾病接受透析治疗的比例不断增加，已成为糖尿病患者致死或致残的主要原因之一。故定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险。同时关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，控制总热量、限盐限钾、优质低蛋白饮食、适量运动、监测血糖和血压。希望广大病友重视糖尿病肾病的防治，早防早治，让肾安心。

作者：熊艳文上海市普陀区利群医院中医科

科普｜中医教你如何防治糖尿病肾病

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