下肢静脉曲张是下肢慢性静脉疾病的一种常见的临床表现，主要表现为小腿浅静脉迂曲扩张，多发于大隐静脉和小隐静脉，可以由多种不同疾病引起。早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力。

程度越重，疼痛越明显

静脉曲张在古埃及和希腊已有记载，人类对静脉性疾病的认识上可以追溯到千年以前。在雅典国家博物馆的还愿雕塑上刻着一个人手握静脉曲张的大腿，这在很多关于静脉曲张的历史著作中都有描绘。

下肢慢性静脉疾病的常见危险因素包括女性、年龄、肥胖、长期站立、阳性家族史和经产次数。下肢静脉曲张发生之初往往没有明显症状。有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、腿部有沉重感，尤其是站了一整天下来，小腿特别酸痛、脚踝肿胀，把脚抬高后就比较舒服。育龄妇女在来月经之前上述症候最为严重。静脉曲张程度越是严重，下肢局部疼痛就越明显，甚至发生足部血液淤积，脚踝呈现紫色；更严重者血液不易回流，会发生色素沉着、湿疹样皮肤炎，并可能产生淤积性溃疡，有时会发生静脉破裂出血，出血往往汹涌，止血困难而且没有明显疼痛。亦有部分患者会沿着静脉壁产生血块、发炎，即血栓性静脉炎，表皮会沿着静脉呈现红肿、疼痛等症状，甚至可触及相当疼痛的结节，常常带来痛苦的体验。若血栓随血流移至肺脏，有可能发生致命性的肺动脉栓塞。静脉曲张发生之初，会觉得局部皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳感、站立时间长加重，浅静脉扩张迂曲如蚯蚓状态，病情后期合并静脉性溃疡时又被称“老烂腿”，经久不愈，严重的可能需要截肢。

从药物到弹力袜，都能缓解症状

对于下肢静脉疾病，现有的治疗方案非常丰富。药物治疗在下肢静脉曲张的保守治疗中发挥重要作用，适合于静脉曲张的各个阶段，药物可以改善静脉回流、减轻局部炎症反应，减少下肢肿胀感并缓解临床症状。除药物治疗以外，是大家比较熟悉的压力治疗或者叫做弹力袜治疗。很多患有下肢静脉曲张的患者，到医院就诊时，都会被大夫交代一句：“在活动时候把弹力袜穿上”。到底什么是“弹力袜”？弹力袜：学名梯度压力袜，利用外在的压力来促进血液向上回流。弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力，促进静脉血液回至心脏，具有安全、有效、经济、操作简便等优点。它能够减少血液淤积，可对下肢静脉疾病起到很好的预防、缓解及治疗作用。

对于弹力袜的选择，压力的选择、长短的选择、尺寸的选择和穿戴时间要求都有诸多讲究。一般来说，常规预防保养，可穿戴一级压力的短筒袜。如果是水肿或者术后，需要选择二级压力，并根据病程的不同，个体化要求不同，建议在专业的医护工作者指导下购买和穿戴。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用药物并辅以特殊卫生材料治疗。

腔内射频消融手术，成为抗“曲”利器

虽然药物治疗和压力治疗都能够有效减轻患者的临床症状和体征，但这两种方法均无法从根本上治疗静脉曲张。如果下肢静脉疾病发展到比较严重的阶段，就需要手术治疗了。手术治疗有很多方式可供选择，从早期的开放手术，包括大隐静脉高位结扎抽剥、小腿曲张团块切除以及点状抽剥术等，到后来微创技术的进一步发展，出现了各种微创治疗方法，包括热消融技术，硬化剂技术，闭合有反流的静脉，从而达到治疗目的。

因此，对于下肢静脉疾病治疗逐渐朝向更为微创的方向发展，对患者而言，恢复时间更快，效果也更好。腔内射频消融手术是近些年来国内外推崇的一种治疗静脉曲张的微创手术方式。这种手术技术，是通过导管在病变的血管腔内加热，从而破坏血管内壁，最终达到闭合血管的目的。一旦病变的血管被闭合，血液将导入其他健康的血管。

腔内射频消融术是一种非常安全、有效的手术方式，并且能达到美容的效果。这种手术技术通过射频治疗仪，术中先进行局部麻醉，并使静脉管壁贴合到一起，再将射频导管置入到曲张的静脉管腔内，通过短时间内的高温加热，使静脉管壁紧密贴合，从而达到治疗静脉曲张的目的。由于采用的射频技术，因此对能量的散发更加可控，可避免对血管壁以外的神经、组织造成伤害，从而避免产生术后色素沉着、肢体麻木感等并发症。该手术可在局麻下进行，在麻醉液的保护下，仅通过7厘米加热段对血管进行分段加热，一般10分钟以内即可完成整个消融过程，再辅以其他治疗方式，总的手术时间通常在30-60分钟。以目前的技术，切口仅3毫米大小，术后可立即下地行走，并且明显观察到曲张静脉的消失，是一种先进的美容技术的手术方式。

另外有患者可能会知道“硬化剂治疗”，是一种静脉注射治疗的方法。目前普遍采用泡沫硬化剂治疗，主要用于治疗皮下网状静脉和毛细血管扩张，也就是非常早期的静脉曲张。它的作用机理是通过高张性溶液注射到曲张的静脉内，破坏血管内膜，使其封堵后消失。另外也会在微创手术中联合消融的方法，对小腿分支的曲张静脉进行辅助治疗。目前也是比较普遍和有效的一种治疗方法。

作者：邱明科上海交通大学医学院附属新华医院介入血管外科

科普｜下肢静脉曲张的病因与治疗

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