当自己或家人面临肿瘤的诊断，并与医生确认治疗方案后，最令人关心的问题往往是：肿瘤患者应该吃什么、怎么吃？是否需要忌口？网络上流传的各种“抗癌食谱”和关于“发物”的说法，究竟孰真孰假，令人难以分辨。针对这些疑问，本文将从专业角度及多年临床经验出发，为您提供科学且实用的饮食建议。

一、核心目标：改善营养不良，减少肌肉丢失

肿瘤患者发生营养不良的比例远高于健康人群。不同肿瘤类型导致营养不良的风险也有所不同。据不完全统计，鼻咽癌患者营养不良发生率为74%，食管癌为57%，胃癌为87%，胰腺癌为78%，结直肠癌为20%。营养不良的发生一方面与肿瘤本身有关，例如食管癌或胃癌可能因肿瘤阻塞管腔导致吞咽困难、胃容量减少，进而进食量下降；肿瘤破溃可引起便血或腹泻，加速营养丢失；胰腺癌等则因消化酶减少导致消化吸收障碍。另一方面，肿瘤会释放影响代谢的炎性因子，严重抑制食欲，造成摄入不足，同时机体处于异常分解状态，不断消耗自身储存的营养，形成“吃得少、吸收差、丢失多、消耗大”的恶性循环。

此外，目前主要的抗肿瘤治疗手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，都可能影响患者的食欲和营养吸收。即使肿瘤得到控制，患者的营养状况仍可能持续恶化。研究表明，体重持续下降与消化道肿瘤的不良预后密切相关。因此，对肿瘤患者进行积极的营养评估、支持与干预显得尤为重要。

如何进行营养评估？在临床中，专业营养师通常借助专业量表完成。居家期间，患者也可通过以下两方面初步判断自身营养状况：一是体重变化，二是进食量变化。建议每周固定时间在清晨排空二便后、穿着相近衣物的情况下测量体重。若六个月內体重下降超过5%，属于营养不良；下降10%–19%为中度营养不良；≥20%则为严重营养不良。若一个月内体重下降超过5%，可能提示肿瘤恶液质，属高危情况，须立即就医并进行营养治疗。此外，如进食量减少超过一半持续一周，或任何程度的进食减少持续两周以上，仅能进食流质或软食，或伴有恶心呕吐几乎无法进食，也应及时就医。

有人担心，为肿瘤患者补充营养会促进癌细胞生长，甚至提出“饿死癌细胞”的说法。事实上，肿瘤细胞并不依赖外源营养，即使患者不进食，癌细胞仍会掠夺体内营养继续生长。饥饿不仅无法遏制肿瘤，反而会使患者因自身消耗陷入危险。合理的营养支持可改善患者的营养状况、增强免疫力、提高生活质量与生存时间，并提升对手术及放化疗的耐受性，减少并发症。因此，一旦发现营养不良，必须积极进行营养治疗。

二、饮食原则：高蛋白、高能量、营养均衡

中国肿瘤营养专家建议，肿瘤患者出现营养问题时，应遵循“营养不良的五阶梯治疗模式”。若常规饮食无法满足60%的营养需求，则需进入下一阶梯的治疗。

首先应进行饮食与营养教育，建议全面均衡膳食，少食多餐，保证足量谷物（如小米、大米、山药等）摄入，增加优质蛋白食物（如鱼、虾、去皮禽肉、瘦猪牛肉、鸡蛋、乳制品等），以维持肌肉组织。每日至少摄入一斤蔬菜，水果适量（遵循“五颜六色”原则，蔬菜应做熟，避免生冷）。如无进食困难，尽量直接食用蔬果而非榨汁，以保留完整营养素并避免污染。建议定期复诊，接受营养咨询与饮食指导，及时调整膳食方案，烹饪以蒸、煮、炖为主。

若经口进食无法改善营养状况（如体重持续下降），则需进入第二阶梯：口服营养补充（ONS）。ONS是指通过肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充。这类制剂类似于“蛋白粉”，但属于医用级别，更易吸收、配比更科学，富含优质蛋白，不含乳糖、胆固醇及反式脂肪酸，且含有全面的维生素与矿物质，营养均衡，可替代一餐所需。相比之下，鸡汤、骨头汤等营养成分不全且脂肪过高；普通蛋白粉可能加重肝肾负担；复合维生素则缺乏热量来源。若ONS仍无法满足需求，则需进一步接受医院内的营养支持。

三、如何应对常见的饮食困扰？

食欲不振

少食多餐，将三餐拆分为五至六餐，增加进食频率。可适当食用山楂、柠檬、姜、葱等开胃食物。部分餐次可改为流质或半流质，如粥、奶昔、匀浆膳等。

恶心、呕吐：

避免油腻或气味浓烈的食物。化疗前1–2小时避免大量进食。饮食宜清淡，可口含姜糖或饮用姜茶缓解恶心。

口腔溃疡或喉咙痛

首先应排除因白细胞降低导致的口腔感染，必要时进行升白治疗。选择柔软、细碎、湿润的食物，如蒸蛋、豆腐、土豆泥、烂面条。避免酸、辣、尖锐或油炸食品，如番茄汁、辣椒、薯片、炸鸡。食物不宜过烫。进食前可使用口腔保护剂或凝胶覆盖溃疡面。

味觉改变

若治疗导致味觉异常（如口苦、金属味），建议使用非金属餐具，多吃柠檬、橙子等新鲜水果刷新味觉，或用糖、醋、香草等调味改善口感。

四、常见的饮食误区

1. 喝汤比吃肉更营养

汤中的营养不足原材料的10%，仅部分水溶性维生素、矿物质和蛋白质溶解其中。真正营养仍在肉中，应汤肉同食。

2. 迷信“超级食物”，忽视基础营养

冬虫夏草、人参、燕窝、海参、灵芝孢子粉等属保健品，营养成分既不全面也不均衡，并不能替代正规饮食或医用营养补充剂。

3. 靠输白蛋白补充蛋白质

白蛋白是血液制品，适用于急性重症或终末期肝病等情况。输入的白蛋白仅能被分解消耗，无法直接转化为人体蛋白质。相比之下，经口摄入的蛋白质（如一个鸡蛋）更易被吸收利用。

4. 肿瘤患者不能吃“发物”

“发物”一词源于中医，最早出现在《普济方》中，意为助发、诱发。中医认为食物有四气五味，如果食物的性味和我们的疾病困扰相一致，可能有加重的趋势如：动火、助湿、滞气、动风等。假设我们肿瘤病人有口干、口腔溃疡的症状，那一些性味辛热的食物如羊肉、狗肉、韭菜、荔枝、坚果、辣椒、胡椒、花椒就要少吃或不吃。再比如我们肿瘤病人有的容易拉肚子，手脚冰凉、那一些性味寒凉的食物如螃蟹、牡蛎、章鱼、苦瓜、竹笋、西瓜、柿子、冰块就要忌口；另外一些容易引起胀气的食物如炸物、红薯、芋头、黑豆等也要少吃，容易引起皮肤过敏、湿疹、荨麻疹类的食物如鹅肉、公鸡肉、海鲜等根据个体体质可做选择。这些传统意义上所谓的“发物”目前没有科学的证据证实它们会和肿瘤本身的发展有关，因此营养专家认为，只要有营养、能消化的食物，没有相关的症状禁忌都是可以吃的，不需要普遍忌口。

作者：吴珺玮上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科

科普｜肿瘤患者应该吃什么怎么吃

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