21岁的甘肃小伙小张身高190厘米,体格健壮,是一名兼职模特。他从未想过,自己会在上海这座陌生的城市经历一场生死考验。那天,他像往常一样准备去工作,却突然感觉右侧身体完全不听使唤,整个人重重摔倒在地。更可怕的是,平时口齿伶俐的他,此刻竟连一句完整的话都说不出来,朋友们惊慌失措,立刻拨打了急救电话。在送往医院的路上,小张的病情仍在恶化:右侧手脚完全无法活动,言语含糊不清,甚至出现了轻度意识模糊。

救护车的警笛声划破上海的夜空,小张被紧急送往上海建工医院急诊科。神经内科医生迅速评估后,确诊为急性缺血性脑卒中——也就是脑血管被血栓堵塞,导致脑组织缺血缺氧。“时间就是大脑!” 医生深知,每耽误一分钟,就有190万个脑细胞不可逆地死亡。医院立即启动“卒中绿色通道”,多学科团队争分夺秒展开抢救。脑血管造影显示小张的左侧颈内动脉被栓子完全堵塞,这意味着左侧大脑半球正面临“断供”危机!危急关头,神经介入团队当机立断,为他实施了机械取栓术——这是一种微创手术,通过导管将取栓装置送入血管,“抓捕”并取出血栓。手术成功了!堵塞的血管重新恢复血流,濒临死亡的脑组织终于得到了宝贵的血液供应。(插入DSA术前术后图像、栓子图像)

术后第二天,医学奇迹在小张身上上演——原本瘫痪的右侧肢体已经完全恢复力量,语言能力也如魔法般回归。但主治医生的眉头却仍未舒展:一个20岁，没有高血压、糖尿病，不吸烟的健壮年轻人,为何会突然遭遇脑卒中?这个谜团在心脏超声检查中被揭开。屏幕上清晰显示:在小张的左心房内,一个足有"鸡蛋大小"(55*25毫米)的带蒂肿瘤正随着心跳剧烈摆动,像一颗不稳定的定时炸弹。这正是临床上罕见的"心房粘液瘤"——一种容易脱落"碎片"的原发性心脏肿瘤。原来,这个看似无害的肿瘤组织碎片在某次心跳时突然脱落,随着血流"搭乘高速列车"直冲脑部,最终卡死在关键的颈内动脉,引发了这场突如其来的脑栓塞危机。这个藏在心脏里的"摇摆杀手",差点夺走了一个年轻模特的生命和未来。(插入心脏超声的图片)

在明确病因后,心外科团队为小张制定了精密的手术方案。在体外循环机的支持下,医生们打开了他的心脏——那颗在左心房内"兴风作浪"的粘液瘤终于现出原形。手术团队如同拆弹专家般谨慎操作,完整切除了肿瘤及其附着部位的部分心内膜组织。术后病理检查证实为良性心脏黏液瘤。经过系统的康复治疗,这位身高1米9的模特小伙重新站上了工作岗位,仿佛那场突如其来的中风从未发生过。这个惊心动魄的病例给我们上了重要一课:心脏黏液瘤虽罕见,却可能成为年轻人健康的"隐形杀手"。这个"心脏幽灵"最可怕之处在于:它常常在造成严重后果前毫无征兆。(插入心脏粘液瘤的照片)

心脏里的"摇摆杀手"——什么是心脏粘液瘤?

心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,占所有心脏肿瘤的40%-50%。虽然病理学上属于良性肿瘤,但它的危险性一点不亚于恶性肿瘤。从解剖学角度看,黏液瘤多起源于心房壁的卵圆窝区域,通过一个纤维性蒂部与心内膜相连,瘤体通常呈凝胶状、半透明,表面不规则且易碎。正是这种脆弱的结构特性,使其容易脱落形成栓子,随血流漂移至全身各器官,尤其是大脑,导致灾难性的栓塞事件。

流行病学数据显示,心脏黏液瘤的年发病率约为0.5-1例/百万人口,可发生于任何年龄段,但以30-50岁为高发期,女性发病率略高于男性。大多数病例(约75%)发生在左心房,右心房约占20%,心室黏液瘤较为罕见。值得注意的是,约7%的黏液瘤病例与Carney复合征相关,这是一种罕见的遗传性疾病,表现为多发性黏液瘤、皮肤色素沉着和内分泌功能亢进。这类患者黏液瘤复发率极高,即使在心脏移植后26年仍有复发病例报道。

为什么说它是"不定时炸弹"?

1.隐蔽性强:多数患者早期没有任何症状

2.突发风险，可能突然导致:

脑卒中(碎片堵塞脑血管)

猝死(堵塞重要心脏血管)

全身多器官栓塞

3.年轻化趋势:好发于30-50岁人群

三大典型症状要警惕

心脏黏液瘤的临床表现复杂多样,主要取决于肿瘤的大小、位置和活动度。典型症状可归纳为"三联征":

1.栓塞症状(最常见)

突发肢体无力(脑梗)

剧烈腹痛(肠系膜动脉栓塞)

肢体疼痛(外周动脉栓塞)

2.心脏症状

活动后胸闷气短

平卧时呼吸困难

听诊可闻及心脏杂音

3.全身症状

不明原因发热

体重下降

乏力贫血

诊断方法

心脏黏液瘤的诊断主要依靠影像学检查。

1.首选检查:心脏彩超(检出率>95%)

2.确诊检查:经食道超声(更清晰)

3.辅助检查:心脏MRI、CT

治疗方案

1.必须手术:体外循环下完整切除肿瘤

2.手术时机:一经确诊应尽早手术

3.术后注意:

定期复查(防复发)

抗凝治疗(防血栓)

预防建议

1.体检建议

年轻人每年做一次心脏彩超

有家族史者要重点筛查

2.生活建议

避免剧烈运动(防肿瘤脱落)

控制血压血糖(减少血管损伤)

3.就医提醒

出现不明原因栓塞要排查心脏

心脏杂音务必查明原因

从心脏到大脑:黏液瘤如何引发灾难性卒中?

心脏与大脑虽相隔一定距离,却通过血液循环紧密相连。当心脏内存在黏液瘤时,这种联系可能变成致命的通道。黏液瘤引发栓塞的机制主要有两方面:一是肿瘤表面血栓脱落;二是肿瘤组织本身碎裂脱落。由于黏液瘤组织疏松脆弱,在心脏搏动的机械作用下,瘤体表面的小碎片极易脱落,随动脉血流漂移。当这些栓子进入脑循环,就会阻塞相应直径的脑血管,导致缺血性卒中。值得注意的是,与动脉粥样硬化性卒中不同,黏液瘤栓塞所致的卒中往往更为严重,且常为多发性梗死,这是因为脱落的栓子可能碎裂成多个小碎片,同时阻塞多处脑血管。研究显示,77.27%的心脏黏液瘤相关脑栓塞为多灶性,72.73%的病灶累及大脑皮层,这解释了为何患者常表现为突发的严重神经功能缺损。

年轻患者小张的经历颇具代表性——突发偏瘫和失语,这正是大脑中动脉供血区梗死的典型表现。其他常见症状还包括意识障碍、视野缺损、感觉异常等,取决于梗死部位和范围。与动脉粥样硬化性卒中不同,这类患者通常缺乏传统脑血管危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟等),年龄也往往较轻,这正是初诊时容易忽略心脏病因的原因。对于病因不明的青年卒中,尤其是多发性皮层梗死或合并其他部位栓塞者,积极排查心脏黏液瘤至关重要。面对心脏黏液瘤引发的急性脑卒中,时间就是大脑,时间就是生命。现代医学已经建立起一套完整的救治体系,从急诊取栓到心脏手术,形成无缝衔接的"生命救援链"。建议年轻人不要忽视常规体检,特别是心脏检查。早发现、早治疗是关键!

作者：孟令磊上海建工医院

科普｜藏在心脏里的"不定时炸弹"——粘液瘤

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