最近三个月,小明总是忍不住干咳,嗓子火辣辣地疼,他自己买了消炎药和止咳药吃,但都没有效果。后来去医院检查,医生告诉他得了 “咳嗽变异性哮喘”。医生建议小明长期使用吸入药物来治疗,这让小明很困惑:“吸入疗法究竟是什么?什么时候该用?又该怎么用呢?”

别急,我们先简单了解一下何为哮喘?哮喘是支气管哮喘的简称,是一种常见的慢性呼吸道疾病,患者常常会反复出现喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状,以呼吸时喉部发出“嘶啦嘶啦”的声音为典型表现,而且通常在夜间或凌晨发作或加重。目前全球哮喘患者超过3亿人,中国成人哮喘患者约4570万人。哮喘的死亡率约为10万分之1.6~36.7,这和哮喘长期没有得到有效控制,急性发作时没有及时治疗有很大关系。在我国,哮喘的控制率还不到 40%,这使得我国已经成为全球哮喘病死率最高的国家之一。为了增强公众对哮喘的防治和管理意识,世界卫生组织把5月的第一个周二定为“世界防治哮喘日”,今年是第27个主题日,主题是 “让吸入疗法惠及所有哮喘患者”,这充分说明了吸入疗法在哮喘全病程管理中的重要性。那么,关于吸入疗法使用的时机和操作规范,你了解多少呢?

一、什么时候需要开始吸入疗法

1. 哮喘急性发作时:哮喘急性发作可以根据自觉症状分为四类。轻度发作时,患者在步行、上楼时会气短,但平卧休息时没有问题,说话还很流畅;中度发作时,稍微活动就会感到气短,坐着会更舒服一些,说话也会经常中断;重度发作时,患者即使在休息状态下也会气短,需要端坐呼吸,连说一个字都很困难,还会出现烦躁、大汗淋漓的情况;危重发作时,患者反应迟钝,甚至叫不醒。对于轻中度哮喘发作,患者可以先自行吸入沙丁胺醇气雾剂,每次 2~4 喷,一般间隔 3 小时可以重复使用,直到症状得到缓解。如果患者一直使用的控制药物是布地奈德 - 福莫特罗联合制剂,可以直接增加吸入 1~2 喷。不过要注意,这种药每天最多吸入 8 喷。此外,吸入性糖皮质激素 - 福莫特罗也可以用于急性发作时缓解症状。哮喘轻中度发作时,如果患者在自我处理后症状明显好转,就可以继续密切观察;但如果症状没有缓解,一定要马上去医院就诊。哮喘重度或危重发作时,患者在应用上述处理措施的同时,还应该立即前往医院。

2. 哮喘症状缓解后:哮喘症状得到缓解后,患者可千万不能急着停药,而是应该继续按照规范使用长期控制药物。通常在开始治疗后的每 2~4 周要复诊一次,之后每 1~3 个月随访一次,并且定期评估哮喘的控制水平,以便根据实际情况调整治疗方案。如果患者擅自减少药量或者停药,可能会加重气道炎症,导致肺功能发生不可逆转的下降,甚至有可能引发致命性的哮喘。

二、吸入装置的种类及选择

目前防治哮喘的吸入装置主要分为三大类:

1.压力定量气雾吸入器:这种吸入器便于携带,起效迅速,保养起来也很简单,并且给药量是固定的。不过,它对吸入技术要求比较高,而且不能提示剩余药量,所含的推进剂还可能对咽喉产生刺激,所以不太适合幼儿或老年人使用。

2.干粉吸入器 :干粉吸入器具有携带方便、操作简单、使用快捷、对咽喉刺激小等优点,比较适用于 6 岁以上的儿童和老年人。但是,由于药物吸入后没有明显感觉,并且没有计数装置,所以要避免重复吸入。

3.雾化吸入器 :雾化吸入器又可以分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器,其优缺点见图1。一般来说,症状较轻的患者可以选择压力定量气雾吸入器;如果患者吸药动作不太规范,可以选择干粉吸入器;对于哮喘急性加重的患者以及不能配合治疗的患儿,可以采用雾化吸入器;重症患者比较适合选用射流雾化器;而痰液干结的患者则可以考虑使用超声雾化器。

图1 三种雾化吸入器的比较

三、常用的吸入药物

哮喘常用的吸入药物包括吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂和抗胆碱能药物(见图2)。其中糖皮质激素是最有效控制哮喘气道炎症的药物,慢性维持期首选吸入性糖皮质激素,可直接作用于气道,所需剂量比口服小得多,是安全有效的哮喘治疗方法。短效β2受体激动剂可用于患者急性发作时快速缓解症状,但过度依赖可能掩盖病情变化,长效β2受体激动剂需要每日使用以抑制慢性炎症。

图2 哮喘常用吸入药物

四、使用吸入疗法时的注意事项

1. 关注药物不良反应:对于需要使用大剂量糖皮质激素来控制症状或者预防急性发作的患者,一定要特别关注可能出现的不良反应。这些不良反应包括声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染、骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制以及增加肺炎风险等。患者在每次吸药后,应该及时用清水含漱口咽部,以减少这些不良反应的发生。

2. 特殊人群用药:儿童患者建议选择雾化吸入或储雾罐吸入,以确保药物有效沉积。家长在孩子用药期间,要注意监测孩子的生长发育状态。对于孕妇来说,一定要在医生的指导下安全用药,因为哮喘控制不佳可能会对胎儿产生影响。老年人在使用吸入疗法时,要特别留意药物可能引发的不良反应,比如骨质疏松症、青光眼等。

3. 规律使用控制类药物:患者一定要严格遵照医嘱,按时使用吸入性糖皮质激素、长效 β2 受体激动剂等长期控制药物,例如信必可、舒利迭等。即使症状得到了缓解,也不可以随意停药。特别是在出差、旅游等环境发生变化,或者感冒等病情出现变化时,更要持续用药,避免自行停药导致病情恶化。

4. 随身携带急救药物:像沙丁胺醇(万托林)这样的短效支气管扩张剂或者速效支扩剂(如信必可),患者应该随身携带。一旦突发喘息或者胸闷的症状,要立即使用这些急救药物,并尽快就医。

5.警惕用药过量:如果短效 β2 激动剂的使用量过大,可能会诱发哮喘急性发作。一般来说,当患者每年使用短效 β2 激动剂的量达到或者超过 3 罐,或者每月达到或者超过 1.4 罐时,就要提高警惕,并且及时与医生沟通,讨论调整治疗方案。

总之,吸入疗法是哮喘治疗过程中非常关键的一个环节。患者只有正确地掌握吸入疗法的时机、选择合适的吸入装置和药物,并且在使用过程中注意各种事项,才能更好地控制哮喘,畅享自在呼吸。

作者: 王炜江桥镇社区卫生服务中心

科普｜吸入疗法惠及哮喘患者

版权声明