“红斑狼疮”是什么?

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,简称SLE),通常被称为“红斑狼疮”,是一种复杂的自身免疫性疾病。它的确切病因尚未完全明确,一般认为是遗传易感性、环境刺激、激素水平变化和免疫系统异常等多种因素共同作用的结果。这些因素会导致机体免疫系统出现“识别错误”,本应保护身体的免疫细胞却异常活跃,产生针对自身组织和细胞的自身抗体。这些抗体与自身抗原结合后形成免疫复合物,沉积在血管壁和组织中,激活补体系统,从而引发一系列局部或全身的炎症反应和组织损伤。由于红斑狼疮几乎可以累及全身任何器官,包括皮肤、关节、肾脏、神经系统、心肺、血液系统等,因此又被称为“多系统性疾病”。

什么样的人容易患上“红斑狼疮”?

流行病学资料显示,红斑狼疮在全球的患病率约为每十万人中20至150人,但不同地区和人群之间差异显著。女性的发病率远高于男性,女性患者占总病例的80%至90%,尤其是20至40岁的育龄期女性是发病高峰。种族差异方面,非洲裔、拉丁裔和亚洲人群的发病风险更高。虽然男性患者较少,但往往病情较重、进展更快,累及重要器官的概率也更高。

红斑狼疮的发生与多种内外因素有关。遗传易感性在其中扮演重要角色,有家族聚集史的人群患病风险明显增加,某些特定基因型(如HLA-DR2、HLA-DR3)与疾病易感性密切相关。环境因素是重要的外部诱因,包括长时间紫外线照射、病毒感染(如EB病毒)、某些药物(抗癫痫药、部分抗生素等)和化学物质暴露等。此外,雌激素等性激素对免疫系统的影响也是女性高发的重要原因之一。免疫系统本身的调节异常同样不可忽视,一旦免疫耐受机制被破坏,机体便会持续产生大量针对自身成分的抗体,引发慢性炎症损害。

得了“红斑狼疮”,会有什么表现?

红斑狼疮的临床表现复杂多变,不同患者之间差异很大,有的症状轻微,有的则病情凶险。常见的皮肤黏膜表现包括面部蝶形红斑(分布在双颊及鼻梁)、光敏感(晒太阳后皮疹加重)、盘状红斑、反复口腔溃疡、脱发等。关节症状是患者就诊的常见原因,表现为对称性关节痛、关节肿胀,但不引起骨质破坏。全身症状方面,患者可有乏力、低热或发热、体重减轻等非特异性表现。肾脏受累时,出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压,这种情况称为狼疮肾炎。部分患者可有神经系统损害,如头痛、癫痫发作、情绪或认知障碍等。血液系统损害表现为贫血、白细胞减少和血小板减少,有时会增加感染和出血的风险。

实验室检查对诊断红斑狼疮非常重要,其中抗核抗体(ANA)在绝大多数患者中呈阳性,抗双链DNA抗体(anti-dsDNA)具有较高特异性,并与肾脏受累活动密切相关,抗Sm抗体也是疾病的特异性指标。抗磷脂抗体(抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体)阳性提示患者合并抗磷脂综合征的风险,可能引发血栓形成。补体C3、C4水平下降常提示疾病处于活动期。

得了“狼疮肾炎”,有必要做“肾穿刺”吗?

肾脏是红斑狼疮最容易受累的器官之一,也是决定预后的关键靶器官。约50%至70%的患者在病程中出现不同程度的肾脏损害。由于肾脏结构复杂、功能重要且修复能力有限,一旦受损难以完全恢复,因此早期识别和干预至关重要。狼疮肾炎的临床表现包括持续性蛋白尿、镜下或肉眼血尿、肾功能下降以及水肿、高血压等。为了明确受累程度和病理类型,肾穿刺活检是诊断狼疮肾炎的“金标准”。病理学检查可将狼疮肾炎分为I型至VI型六种类型,不同类型对应不同的治疗策略和预后判断。由于病理类型可能随病程演变而发生转变,在疾病复发或疗效不佳时,适时重复肾穿刺有助于调整方案。

得了“狼疮肾炎”怎么办?

狼疮肾炎的治疗目标在于控制炎症、抑制免疫系统异常反应、保护肾功能并延缓疾病进展。糖皮质激素(如泼尼松)是基础药物,常与免疫抑制剂(如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、雷公藤多苷等)联合使用,以提高疗效并减少激素用量。对于难治性或复发性病例,近年来出现了多种生物制剂,如利妥昔单抗(Rituximab)、贝利木单抗(Belimumab)等,这些药物针对B细胞或其信号通路,能够更有针对性地干预免疫反应。支持治疗也非常重要,包括控制血压(优先选用RAAS抑制剂)、减少蛋白尿、预防感染以及保持水盐平衡。

得了狼疮肾炎后,患者需要与医生建立长期的随访关系。用药必须严格遵医嘱,按时按量服用,不可自行停药或减药,以免导致病情反复甚至急剧恶化。患者应定期复查尿常规、肾功能、免疫学指标等,监测病情活动情况和药物副作用。生活中要尽量避免感染,注意手卫生和呼吸道防护,外出时采取防晒措施,减少紫外线暴露诱发病情活动。饮食应低盐、低脂、均衡营养,适量摄入优质蛋白质,避免肾毒性药物。适当运动可增强体质,但应避免过度劳累。

心理健康管理同样不可忽视。红斑狼疮是一种慢性疾病,部分患者可能因外貌变化、长期服药或反复发作而产生焦虑、抑郁等情绪问题,这不仅影响生活质量,也可能间接影响疾病控制。家人和医护人员应给予理解、支持和心理疏导,必要时寻求专业心理帮助。总体而言,红斑狼疮和狼疮肾炎已从过去的高致死性疾病转变为可控的慢性病,患者通过早期诊断、规范治疗和科学管理,可以显著改善生活质量并延缓疾病进展。随着新型生物制剂和精准医学的发展,未来的治疗有望更加安全、高效和个体化。

总体来看,红斑狼疮和狼疮肾炎已从过去的高致死性疾病转变为可控的慢性病。通过早期诊断、规范治疗和科学管理,大多数患者可以显著改善生活质量并延缓疾病进展。随着新型生物制剂、免疫靶向治疗和精准医学的发展,未来治疗将更加安全高效、个体化程度更高,为患者带来更长久和更稳定的健康预期。

作者:石一沁邹霄逸复旦大学附属中山医院肾内科

科普｜红斑狼疮治“肾”关键——肾穿刺

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