生活中,你是否正在经历一种难以言说的痛,即每次排便上厕所发愁恐惧,因为伴随“拉粑粑”的是让你无法忍受的肛门剧痛,这种疼痛经历过的人终身难忘,好多人把它形容为“刀割样疼痛”、“撕裂样剧痛”。很多人第一时间会以为自己得了痔疮,其实痔疮疼痛与肛裂所造成的疼痛相比,那真是小巫见大巫了。

别再默默忍受排便时那刀割火烧般的剧痛了!你很可能遭遇了肛肠科的“常见刺客”——肛裂。它不是痔疮,而是一个藏在肛门深处、虽小却威力巨大的急性伤口。

一、本质:肛管的“皮肤崩裂”

核心损伤: 想象一下,你用力去撑开一个紧绷的橡皮筋圈,最薄弱处突然“嘶啦”裂开。肛裂就是类似情况:肛管末端(靠近出口)那层娇嫩的皮肤或黏膜,被过度拉伸或摩擦后撕裂了。

位置玄机: 超过90%的“案发地点”在肛管正后方(朝向尾骨方向),正前方次之。如果裂口出现在两侧,需要高度警惕,可能隐藏着其他疾病的信号(如肠道炎症性疾病)。

痛感来源: 这个区域神经末梢极其密集,如同“疼痛放大器”。排便时裂口被强行撑开,同时可能触发肛门括约肌的保护性痉挛(像被电击般收缩),双重夹击导致剧痛。

二、识别它的“三联警报”

肛裂会发出三个非常典型的求救信号,被称为“肛裂三联征”:

排便瞬间“酷刑”: 剧痛! 排便时或刚结束,肛门突感撕裂样、刀割样或灼烧样剧痛,可能持续数分钟到几小时。很多人因此产生“排便恐惧症”,憋着不敢上厕所,反而让大便更干硬,恶性循环。

便后“血色签名”: 鲜红的血!通常量不多,表现为便后手纸染血或滴落几滴鲜血。血液颜色鲜红,证明出血点就在出口附近(区别于肠道深处出血的暗红色)。

持续“隐秘骚扰”: 裂口分泌的黏液或残留粪便刺激肛门周围皮肤,引发瘙痒、潮湿、异物感或隐隐作痛,坐立不安。

三、谁在背后“推了一把”?元凶剖析

头号通缉犯:硬邦邦的“石头便” (便秘): 这是最常见原因。干燥粗硬的粪块强行通过,像砂纸一样磨破或直接撑裂娇嫩的肛管皮肤。

二号破坏者:稀里哗啦的“水弹” (腹泻): 频繁的稀便冲刷、刺激肛管皮肤,使其脆弱易损,也可能导致或加重裂伤。

“压力山大”的助推器:用力过猛: 无论是便秘时拼命使劲,还是习惯性排便用力。

括约肌“过度紧张”: 这是裂口难愈合的关键!初始疼痛会引起肛门内括约肌(环形肌肉)反射性强烈痉挛。痉挛一方面加剧疼痛,另一方面死死勒住裂口,阻断血液供应(缺血),让伤口失去愈合能力。慢性肛裂患者的括约肌往往因此“练”得更厚更紧。

特殊场景:

分娩考验: 胎儿娩出时对盆底和肛门的巨大牵拉力可能导致撕裂。

特定行为: 如肛交,可能造成机械性损伤。

疾病信号: 少数情况下,肛裂可能是克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、性传播感染(如梅毒、HIV相关)等全身性疾病在肛门局部的表现。侧方肛裂尤其要警惕!

四、新旧之别:急性 vs 慢性

“新伤口” (急性肛裂): 裂口新鲜、边缘整齐、基底红润。通常病程短(<4周)。及时处理,愈合希望大。

“老顽固” (慢性肛裂): 裂口深、边缘增厚发硬(像皮革)、基底灰白(缺血表现)。病程长(>6周)。常伴随两个标志性“帮凶”:

“哨兵痔” (裂痔): 裂口下端肛缘皮肤因慢性炎症水肿增生形成的小皮赘,像站岗的哨兵。

肥大肛乳头: 裂口上端(齿状线处)的肛乳头组织受刺激增生变大变硬。

三联征: 慢性裂口 + 哨兵痔 + 肥大肛乳头同时出现,是慢性肛裂的典型标志。

五、诊断:医生如何“破案”?

倾听“证词” (病史): 详细询问疼痛模式、便血情况、排便习惯等,你的描述是重要线索。

现场勘查 (视诊): 分开臀部观察肛门口。急性裂口有时可见,慢性裂口常伴有醒目的“哨兵痔”。

谨慎“探案” (指诊/肛门镜): 医生深知这会剧痛无比!指诊(手指检查)或肛门镜检查(小器械撑开观察)常因患者无法忍受疼痛而中止(医学上称“剧痛拒按”)。医生会非常谨慎,必要时需在麻醉下完成检查。

核心提示:便血+肛门痛 ≠ 一定是肛裂!也可能是痔疮、息肉、炎症性肠病甚至直肠癌!务必就医明确诊断,切勿自我诊断延误病情。

六、应对策略:修复“裂痕”

核心目标:止痛、松解痉挛、改善供血、软化大便、促进愈合。

基础工程:让大便“丝般顺滑” (重中之重!)

膳食纤维是“润滑剂”: 大量吃蔬果、全谷物、豆类、坚果。(确保您每日的饮食结构中膳食纤维超过60%)

水分是“运输载体”: 每天喝足水(约1.5-2升,看尿液颜色浅黄为佳)。

规律排便,速战速决: 有便意别憋!排便时间控制在3-5分钟,避免用力屏气、看书刷手机。

温和通便“辅助”: 必要时用渗透性泻药(如聚乙二醇、乳果糖),避免刺激性泻药(如番泻叶、大黄)。

舒缓疗法:给肛门做“SPA” (温水坐浴,中药坐浴更加):

方法: 排便后或疼痛时,臀部浸泡在干净的温水或药液中(感觉温热不烫,约40℃左右),水位没过肛周,每次10-15分钟。

功效: 显著缓解疼痛和痉挛,促进局部血液循环,加速愈合。简单有效!

局部“药膏特攻队”:

“止痛先锋” (表面麻醉剂): 如含利多卡因的药膏,排便前涂抹,短暂麻痹止痛,减轻排便恐惧。

“解痉愈合主力” (肌肉松弛/促愈合剂): 硝酸甘油软膏、地尔硫卓软膏、硝苯地平软膏。它们才是慢性肛裂保守治疗的“王牌”!作用原理是放松痉挛的内括约肌,降低肛管压力,增加裂口血供,从而促进愈合。需医生处方,注意硝酸甘油可能引起头痛(从小剂量开始,躺下涂抹可减轻)。

口服“援军”: 如对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛(避免用可能致便秘的阿片类止痛药)。

当保守治疗“久攻不下”(慢性肛裂或无效时),考虑“外科手术”:

1.“松绑术” (侧方内括约肌切开术): 最主流有效的手术。医生在肛门侧方做小切口,部分切断过度紧张痉挛的内括约肌。效果显著,但存在可控风险(主要是暂时性的控气或控稀便能力轻度下降,发生率低且大多可恢复)。

2.“清创术” (肛裂切除术): 切除慢性裂口、哨兵痔、肥大乳头及底部瘢痕组织,有时配合内括约肌切开。适用于病变组织明显的慢性肛裂。

七、终极防御:预防“爆裂”

核心中的核心:严防死守“便秘”! 坚持高纤维、足饮水、规律排便、不久蹲、不用力;

温柔清洁: 保持干爽,避免刺激性洗剂;

警惕腹泻: 注意饮食卫生;

活力身体: 适度运动促进肠道蠕动;

心态平和: 压力管理,精神紧张也影响肠道。

关键要点速记卡:

痛! 排便剧痛是首要警报。

软! 软化大便是治疗和预防的基石。

泡! 温水坐浴是居家缓解神器。

查! 及时就医明确诊断,排除隐患。

术! 慢性顽固型,手术是可靠选择。

作者：翟敏上海市浦东新区中医医院肛肠科

科普｜肛裂应对策略

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