在医院检验科的窗口前,你是否留意过这样一个细节:检验科工作人员抽血时,会按照固定的顺序拿起不同颜色的采血管,依次完成采血。这看似简单的操作背后,其实藏着一套经过百年实践验证的科学规范。采血顺序绝非随意为之,它直接关系到检验结果的准确性,甚至可能影响疾病的诊断与治疗。今天,我们就来揭开采血顺序的神秘面纱,看看这小小的操作里究竟蕴含着哪些大学问。

一、采血管的“色彩密码”:不同颜色,不同使命

走进检验科,你会看到检验科工作人员的托盘里整齐摆放着各种颜色的采血管。它们的颜色不是为了美观,而是区分检测项目的“身份标识”。目前我国常用的采血管主要通过管帽颜色来分类,不同颜色对应不同的添加剂,而添加剂的作用直接影响检测结果。

• 红色或黄色管帽:这类采血管不含添加剂,属于“血清管”。血液注入后会自然凝固,离心后上层的血清可用于生化、免疫等项目检测,比如肝功能、血糖、肿瘤标志物等。

• 紫色管帽:添加了乙二胺四乙酸(EDTA),属于“全血管”。EDTA能抑制血液凝固,保留血细胞的形态和数量,主要用于血常规、血型鉴定等检查。

• 蓝色管帽:含有枸橼酸钠,是“凝血管”。枸橼酸钠能与血液中的钙离子结合,阻止凝血,常用于凝血功能检查,如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等。

• 绿色管帽:添加了肝素,属于“血浆管”。肝素通过抑制凝血酶活性阻止血液凝固,适用于血气分析、血氨等检测。

• 灰色管帽:通常含有氟化钠和草酸钾,氟化钠能抑制糖酵解,草酸钾可防止血液凝固,主要用于血糖检测,尤其适合需要长时间保存的样本。

这些采血管的添加剂虽然用量微小,但对检测结果的影响极大。例如,若将含EDTA的血液混入凝血管,EDTA会破坏凝血因子,导致凝血功能检测结果失真;而肝素若进入血清管,会干扰肝功能中的酶类检测,造成数值偏差。这就是为什么采血顺序必须严格规范——避免不同采血管中的添加剂相互污染。

二、采血顺序的“黄金法则”:从无添加剂到特殊添加剂

国际临床化学和检验医学联合会(IFCC)及我国《临床检验操作规程》都明确规定了采血顺序的基本原则:先采集无添加剂的血液,再采集含添加剂的血液,最后采集特殊添加剂的血液。具体顺序可简化为:血清管→柠檬酸盐管(凝血管)→肝素管→EDTA管→其他特殊管。

这一顺序的制定基于两个核心逻辑:一是减少添加剂交叉污染,二是避免血液凝固对检测的干扰。

以凝血功能检测为例,它对污染极其敏感。若先采集含EDTA的紫色管,再采集蓝色凝血管,即使微量的EDTA混入蓝色管,也会螯合血液中的钙离子,导致凝血时间检测结果延长,可能被误判为凝血功能异常。而先采集无添加剂的红色管,再采集蓝色管,就能最大程度避免污染。

再比如血常规检测,需要保持血细胞的完整性。若先采集含肝素的绿色管,肝素可能通过针头残留进入紫色管,导致红细胞皱缩,影响血常规中红细胞计数和形态的判断。因此,肝素管必须在EDTA管之前采集。

对于需要多个检测项目的患者,检验科工作人员会按照“先血清、再凝血、后全血”的顺序操作。比如同时检测肝功能(红色管)、凝血功能(蓝色管)和血常规(紫色管)时,顺序必须是红色→蓝色→紫色。这个顺序看似繁琐,却是保障结果准确的“第一道防线”。

三、为什么不能“随便换顺序”?污染的后果比你想的更严重

或许有人会问:“就差一个顺序,真的会有那么大影响吗?”答案是肯定的。临床研究发现,采血顺序错误可能导致多项检测结果出现偏差,甚至引发误诊。

某医院曾出现过这样的案例:一位患者因“疑似凝血功能障碍”被反复检查,最终发现是采血时先抽了紫色管(EDTA),再抽蓝色管(凝血管),导致EDTA污染了凝血样本,使APTT检测结果比实际值高出30%。纠正顺序后,检测结果恢复正常,避免了不必要的治疗。

在生化检测中,若先采集含氟化钠的灰色管(血糖管),再采集红色血清管,氟化钠会抑制血清中的酶活性,导致谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝功能指标偏低,可能掩盖肝脏损伤的真相。

对血常规的影响同样不容忽视。肝素污染会导致血小板聚集,使血小板计数假性降低,可能被误判为“血小板减少症”;而枸橼酸钠若混入EDTA管,会导致红细胞肿胀,影响红细胞压积的检测准确性。

这些案例都说明,采血顺序的规范不是“小题大做”,而是医疗安全的重要保障。每一个看似微小的操作细节,都可能关系到患者的诊断方向。

四、特殊情况的“灵活应对”:儿童、老年人采血有讲究

虽然采血顺序有通用规范,但面对特殊人群时,检验科工作人员会根据实际情况灵活调整。

儿童尤其是婴幼儿,血管较细,采血难度大,若一次需要多管血液,检验科工作人员可能会先采集需求量少的项目(如凝血功能,仅需1.8ml),再采集需求量大的项目(如生化检测,需3-5ml),避免因采血量不足导致样本浪费。但前提是严格遵循“先无添加剂、后有添加剂”的核心原则。

老年人常伴有血管硬化、血液黏稠度高等问题,若采血过程中出现血流缓慢,检验科工作人员会轻轻按压血管上方(而非穿刺点)促进血流,但绝不会用力挤压,因为挤压可能导致组织液混入血液,稀释样本或引入额外的细胞、酶类,干扰检测结果。

此外,对于需要血培养的患者,采血顺序更为特殊。血培养瓶需要在所有采血管之前采集,因为它对污染最敏感——哪怕是皮肤上的少量细菌进入,都可能导致“假阳性”结果,让患者接受不必要的抗生素治疗。因此,血培养必须在消毒皮肤后第一时间采集,且严格无菌操作。

五、患者能做些什么?配合操作,保障结果准确

采血顺序的规范主要依赖医护人员的专业操作,但患者的配合也能为检测结果的准确性“加分”。

• 采血前保持平静:情绪紧张会导致血管收缩,增加采血难度,还可能引起血糖、皮质醇等指标波动。建议采血前静坐5-10分钟,平复情绪。

• 不隐瞒既往病史:若有出血倾向(如长期服用阿司匹林、华法林)或对某些添加剂过敏,需提前告知检验科工作人员,以便调整采血方案。

• 遵循采血要求:如空腹检测需提前8-12小时禁食,血脂检测前3天避免高脂饮食,这些都会影响检测结果,与采血顺序同样重要。

• 采血后正确按压:拔针后用干棉签按压穿刺点5-10分钟,不要揉动,避免皮下淤血。若同时采集多管血液,按压时间可适当延长。

六、从实验室到临床:采血顺序背后的医学进步

采血顺序的规范不是一蹴而就的,它是医学检验技术发展的缩影。19世纪末,科学家发现血液凝固会影响检测,开始尝试使用抗凝剂;20世纪中期,随着自动化检测仪器的出现,对样本纯度的要求越来越高,各国逐渐形成统一的采血标准;如今,随着精准医疗的推进,采血顺序的细节被进一步优化,比如对微量采血管的顺序规范、特殊检测项目的单独采集要求等。

在检验科,每一份血液样本都要经过“接收-离心-检测-审核”等多个环节,而采血顺序是整个流程的起点。这个看似简单的操作,凝聚了无数医学工作者的经验与智慧,是保障检验结果准确的“隐形防线”。

下次去医院采血时,当你看到检验科工作人员按照颜色顺序拿起采血管,或许会多一份理解:这不是机械的流程,而是对生命负责的严谨。每一针、每一根采血管的背后,都是为了让检测结果更精准,让疾病诊断更可靠——这,就是采血顺序的真正意义。

作者:程铖上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医学检验科

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