随着“健康中国”战略的深入推进,提升全民健康素养、强化疾病预防控制已成为全社会关注的焦点。近期,一则“女子十年体检未有‘患癌风险’预警,确诊已是肾癌晚期”的新闻,引发广泛讨论,体检的准确性与癌症筛查的有效性成为热议话题。

对此,新华网邀请了中华医学会健康管理学分会常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山,北京大学肿瘤医院检验科原主任、教授张青云,中国中医科学院广安门医院泌尿科副主任、主任医师庞然,中华全国律师协会医药卫生法律专业委员会委员、上海市律师协会医药健康业务研究委员会副主任江海等专家,共同围绕体检领域大家关心的问题展开深入探讨。

中华医学会健康管理学分会常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山。新华网陈延特摄

以下是采访的主要内容:

新华网:体检的核心目的是什么?

王占山:体检在中国已历经20年发展,如今获得了越来越多民众的认可。在我看来,体检的核心目的主要有三点:维护健康、促进健康以及管理健康。

在体检过程中,我们可能会发现某些指标出现异常,这些异常往往是我们发现健康问题的“蛛丝马迹”。为了更好地实现健康目标,我们需要根据自己的体检结果和健康状况,制定个性化的健康管理解决方案和计划,系统地管理自己的健康。

新华网:“正常”的体检报告是否等同于“无任何健康风险”?

王占山:不是。体检内容难以做到全面,其项目的设置受多种因素影响,包括不同年龄、遗传倾向、生活方式以及生活环境等。而目前常规体检所包含的项目有限,一些临床上应用的深度诊断检查未必会涵盖其中,若仅局限于现有体检内容,是不够的,此为其一。

其二,健康受诸多因素左右。即便体检各项指标正常,但遗传因素、不良生活方式等长期累积,也可能引发重大疾病。

新华网:体检到底能不能发现癌症?

王占山:癌症并非突然出现,而是被突然发现。这主要是因为癌症成因极为复杂,它本质上属于衰老性疾病。随着年龄不断增长,我们患癌的风险也就越来越大,这是关于癌症的第一个重要认知。

其次,癌症种类繁多,特性各异。有的癌细胞可能长期处于“休眠”状态,几乎不生长,有的则生长缓慢。对于大部分肿瘤而言,定期筛查十分关键,我们能够在癌症早期发现端倪,进而采取有效措施,取得良好的防治效果。

体检的主要作用是提示健康风险。对于健康人而言,体检能明确身体“有没有”问题,这是第一步;而要弄清楚“是什么”问题,则需要进一步深入检查。在体检过程中,医生会告知我们各项检查指标哪些正常、哪些异常。一旦发现问题,就应及时前往临床专科进行更详细的检查,以排除潜在风险。这一点,值得大家重新审视并高度重视。

北京大学肿瘤医院检验科原主任、教授张青云。新华网陈延特摄

新华网:检验的准确性受到哪些因素影响?

张青云:检验虽是一个专业,但涉及学科领域广泛。要保证检测结果准确,首先得有合格的、先进的检测仪器和配套试剂;其次,检测操作过程要规范且符合质量要求的流程;再者,还需专业人员来操作。

此外,保证检测准确的一个重要因素是检测项目要精准,比如检查肿瘤,就得检测肿瘤相关项目,其中肿瘤标志物就极为关键。

新华网:为什么不能期望一次体检或某种单一检查项目,就能发现所有潜在癌症风险?

张青云:人类肿瘤几乎可发生于所有器官,种类繁多。检测肿瘤常需借助肿瘤标志物,而判断肿瘤标志物的优劣,关键看敏感性与特异性。理想的标志物应具有100%敏感且100%特异,但现实中并不存在。

目前较好的肿瘤标志物,如甲胎蛋白(AFP),敏感性约60%-70%,即检测100个肝癌病人,约65个能检出,约35人检查不出来;特异性约70%-90%,即检测100个正常人,存在10-30个可能误诊的概率。

再例如利用CEA癌胚胎抗原进行肿瘤表达时,检测率通常只有15%-30%,而且这还是在肿瘤较晚期的情况下。正常人体检或癌症早期用CEA方法筛查,几率更低。

临床上没有完美的标志物,只能选用相对较好的。尤其对肾癌,目前尚未发现特异性的肿瘤标志物。所以我们在用肿瘤标志物筛查的时候,要知道它的生物学特性,这样才能正确地理解和解释检测结果。

新华网:“体检”和“医疗”之间边界在哪?体检是否等于病情诊断?

王占山:界限非常清楚,一般来说,当我们觉得某个部位疼痛、或者出现什么问题了,会带着一定的症状去临床科室做诊疗。

体检则不然,它一般是在身体无明显异常时,主动进行的全面健康筛查,能在疾病未显现或处于早期时发现潜在问题,及时干预治疗,将疾病扼杀在萌芽。可见,有症状去就医和没症状去体检,边界很明确。

新华网:既然有局限性,那我们普通人到底还应不应该做定期体检?体检的意义和价值在哪里?

王占山:疾病十分复杂,若将所有能查的项目都查一遍,既不符合卫生经济学原则,也不契合循证医学理念。毕竟,多数临床指标是针对已确诊或疑似确诊的病人设定的。

体检契合“治未病”理念,通过早期发现疾病,可提高生存率,降低医疗费用,减轻医疗负担及相关损失。虽说体检存在局限性,但利远大于弊。因此,我们应重视体检,并在体检后积极改善健康、提高生命质量。

中华全国律师协会医药卫生法律专业委员会委员、上海市律师协会医药健康业务研究委员会副主任江海。新华网陈延特摄

新华网:该新闻事件中,当事人称体检10年未提示癌症风险,并质疑是“假体检”,体检机构是否应负责?

江海:这事刚发生不久,尚未有定论,相关主体表示要等第三方权威机构评判。

针对这个问题,可从两方面看:一是关于“假体检”这个词的界定。“假体检”这个词分量很重,当下,行政监管方面有着丰富多样的手段,如约谈、黑名单、禁业及高额行政处罚,且监管网络严密。结合目前日常行政监管的现状和强度来看,尤其对于一些头部机构,它们所承担的法律责任是非常重大的,自己需慎重考量有无“假体检”问题。因为一旦出现问题,后果将不堪设想。所以,我认为从目前信息看应该不是“假体检”的情况。

二是医疗纠纷评判。法律规定从两方面考量,一是当时的医疗水平是否匹配,不能对医疗机构要求过高;二是相关法律法规,尤其是标准有无规定。我们国家有健康体检项目目录,该目录区分两类:分别为强制性的基本健康体检项目,共14大项59小项,以及备选项,主要侧重风险筛查及疾病诊断检测,如癌胚抗原指标(CEA)只对应7项癌症,不包含其他。

所以,对于责任问题,一是要看第三方专家出具意见和鉴定报告,二是要看法律法规和标准是否对其有明确规定。

新华网:如何区分“技术局限性导致的漏检”与“机构操作失职”?

江海:当时的技术水平若客观上无法检测出相关情况,那自然不构成过错。但要是本应检测出来却未检出,导致患者错过最佳就医时间,其中的因果关系就很明确了,法院会据此认定过错。

新华网:考虑到个体差异和癌症种类的多样性,体检项目是否需要个性化?

张青云:随着年龄增长,肿瘤发生率不断攀升,因此,年龄是制定个性化健康管理方案时一个尤为关键的因素。例如,50岁以上男性易患前列腺癌,用前列腺特异性抗原筛查很重要;女性年龄增长后,乳腺癌发病率居首位,可通过B超、钼靶等方式筛查;有家族遗传史的疾病,如结肠息肉,父辈或祖父辈患病,下一辈很可能也得,这类高危人群需重点筛查;不良生活习惯,如久坐不动、大吃大喝、饮酒等,易引发消化系统肿瘤,筛查胃癌可用胃镜,筛查直肠癌可用肠镜、便潜血检测等。

建议重点人群定期到专业体检或医疗机构体检,以便早预防、早治疗,保障自身健康,更好地享受生活。

中国中医科学院广安门医院泌尿科副主任、主任医师庞然。新华网陈延特摄

新华网:怎样提高体检者对自身肿瘤风险的认知?

庞然:对体检者自身而言,若发现潜在异常,一定要定期随诊复查。比如前列腺特异抗原(PSA),即便数值在正常值4以下,仍有25%的可能患前列腺癌。所以,不仅要关注具体数值,还要关注其动态变化,若PSA在短时间内持续增加,就要警惕肿瘤问题。

新华网:对于更好理解体检报告,您有什么建议?

庞然:体检机构出报告时,既要提供完整的专业报告,也要用通俗易懂的白话为体检者解读。比如,用专业术语的同时向患者解释说明,像B超显示低回声结节,就告知可能患有相关肿瘤,建议去专业机构进一步检查。

此外,体检机构还应重视日常科普,向患者普及影像学提示内容,帮助体检者更好地理解报告。

新华网:从公共卫生和预防医学的角度,体检在提升全民健康水平、实现“早发现、早诊断、早治疗”方面扮演着什么角色?

王占山:我认为体检在公共卫生和疾病预防领域作用重大、不可替代,通过早期体检能发现异常指标与健康风险,进而加以改进。

2016年,中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》。其中强调了三点:一是坚持预防为主,二是优化健康服务,三是共建共享、全民健康。体检是落实健康中国行动的重要一环,我们要做好这项工作,让更多人通过体检改善和提升自身健康水平。

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