呕吐,这个看似常见的生理反应,却可能给人们的生活带来诸多困扰。无论是感冒发烧时的反胃恶心,还是暴饮暴食后的胃部痉挛,亦或是孕期的孕吐反应,都可能让我们备受煎熬。呕吐不仅会影响进食和营养吸收,频繁发作还可能导致脱水、电解质紊乱等严重问题。在治疗呕吐的过程中,中西医结合的方式正逐渐展现出独特的优势,为患者带来更全面、有效的解决方案。

中西医对呕吐的认知

中医对呕吐的认识有着悠久的历史,在中医理论中,呕吐的发生与人体的 “气机升降” 密切相关。胃主受纳腐熟水谷,其气以降为顺,若胃失和降,气逆于上,则会引发呕吐。导致胃失和降的原因多种多样,外感六淫是常见因素之一,比如夏季感受暑湿之邪,或冬季遭受风寒侵袭,都可能影响胃的正常功能;内伤饮食也会导致呕吐,如暴饮暴食、进食生冷油腻或不洁食物,会使食积胃脘,胃气上逆;此外,情志失调、脾胃虚弱等也可能引发呕吐。

西医则从解剖学和生理学的角度解释呕吐。呕吐是一种复杂的反射动作,由延髓的呕吐中枢调控。当胃肠道黏膜受到刺激、颅内压升高、内耳前庭功能紊乱、某些药物作用或全身性疾病影响时,都会通过神经传导将信号传递至呕吐中枢,引发呕吐。常见的引发呕吐的疾病包括急性胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎、病毒性肝炎、晕车晕船、妊娠反应以及某些神经系统疾病等。

中医治疗呕吐的智慧

中医治疗呕吐注重辨证论治,根据不同的病因和症状表现,将呕吐分为多种类型,并采用相应的治疗方法。

如果是外感风寒引起的呕吐,患者常伴有恶寒发热、头痛身楚、舌苔薄白等症状,治疗以解表散寒、和胃止呕为主,常用方剂为藿香正气散。藿香正气散由藿香、紫苏、白芷等药物组成,能有效驱散风寒、化湿和中,缓解因外感风寒兼湿阻中焦导致的呕吐。

对于胃热引起的呕吐,患者往往表现为呕吐酸苦热臭、口渴喜饮、大便干结、舌红苔黄等,治疗需清热和胃、降逆止呕,黄连温胆汤是常用方剂。黄连温胆汤中的黄连能清热泻火,竹茹可清热化痰、止呕,配合其他药物,能清除胃中热邪,缓解呕吐症状。

食积引起的呕吐多在暴饮暴食后发生,患者呕吐物多为酸腐食物,伴有脘腹胀满、嗳气厌食等症状,治疗以消食化积、和胃降逆为主,保和丸是不错的选择。保和丸中的山楂、神曲、莱菔子等药物,能促进食物消化,消除胃中积滞,从而减轻呕吐。

此外,对于脾胃虚弱引起的呕吐,患者常表现为呕吐清水、食欲不振、神疲乏力等,治疗则以健脾和胃、益气止呕为主,可选用香砂六君子汤。

西医治疗呕吐的手段

西医治疗呕吐主要以对症治疗和对因治疗相结合。

在对症治疗方面,常用的止吐药物有甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪、阿瑞匹坦等。甲氧氯普胺能促进胃蠕动,加快胃排空,从而减轻恶心呕吐症状;昂丹司琼主要用于治疗化疗、放疗引起的呕吐,它能阻断中枢神经系统中的5-羟色胺受体,抑制呕吐反射;异丙嗪则具有镇静、止吐的作用,可用于治疗晕车晕船等引起的呕吐;阿瑞匹坦主要用于预防和治疗化疗、放疗引起的恶心呕吐,它是属于NK-1受体拮抗剂,能够阻断大脑中的p物质发挥作用。p物质在引发恶心和呕吐(尤其是延迟性的)神经通路中起着关键作用,阻断它有助于显著降低恶心和呕吐的发生率和严重程度。

对因治疗是西医治疗呕吐的关键。如果是急性胃肠炎引起的呕吐,除了止吐外,还需要使用抗生素抗感染、补充电解质纠正脱水和电解质紊乱;如果是胃溃疡导致的呕吐,则需要使用抑酸药物(如奥美拉唑)、胃黏膜保护剂(如硫糖铝)等治疗胃溃疡;对于药物引起的呕吐,应及时停用相关药物,并根据情况采取相应的治疗措施。

中西医结合治疗的优势

中西医结合治疗呕吐,能够取长补短,提高治疗效果。

在急性呕吐发作时,西医的止吐药物能迅速缓解症状,防止患者因频繁呕吐而出现脱水、电解质紊乱等情况。同时,可配合中医的针灸治疗,选取内关、足三里等穴位进行针刺,能起到快速止吐的作用。内关穴是治疗呕吐的常用穴位,针刺内关穴可调节胃肠功能,缓解恶心呕吐;足三里穴则能健脾和胃,增强胃肠蠕动,有助于改善呕吐症状。

当呕吐症状得到初步控制后,可采用中药进行调理,从根本上解决问题。比如,对于急性胃肠炎引起的呕吐,在使用抗生素和补液治疗的同时,待病情稳定后,可服用藿香正气散等中药,清除体内湿邪,调理胃肠功能,防止呕吐复发。

对于慢性呕吐,如功能性消化不良引起的呕吐,可采用中医辨证论治为主,配合西医的胃动力药物。中医根据患者的具体症状进行辨证,选用合适的方剂调理脾胃功能,西医的胃动力药物则能促进胃排空,两者结合,能更好地改善呕吐症状,提高患者的生活质量。

在临床上,有许多中西医结合治疗呕吐的成功案例。比如,一位孕妇在孕期出现严重的孕吐反应,服用西医止吐药物效果不佳,且担心药物对胎儿产生影响。后来采用中西医结合的方法,在医生的指导下,少量服用对胎儿影响较小的止吐药物,同时服用健脾和胃、安胎止呕的中药方剂,如香砂六君子汤加减,孕吐症状得到了明显缓解。

呕吐的预防与护理

无论是采用中医、西医还是中西医结合的方法治疗呕吐,预防和护理都至关重要。

在预防方面,日常生活中要注意饮食规律,避免暴饮暴食,不吃生冷、油腻、不洁的食物;保持心情舒畅,避免过度紧张、焦虑等不良情绪;注意保暖,避免外感风寒。

在护理方面,当患者发生呕吐时,要让其采取侧卧位,防止呕吐物误吸入气管引起窒息;呕吐后及时清理口腔,保持口腔清洁;患者应暂时禁食,待呕吐症状缓解后,可少量饮用温开水或淡盐水,逐渐过渡到清淡易消化的食物,如米汤、粥等。同时,要密切观察患者的精神状态、呕吐次数、呕吐物的性质和量等,如有异常及时就医。

总之,呕吐虽然常见,但也不能忽视。中西医结合治疗呕吐,充分发挥了两者的优势,能为患者提供更优质的治疗方案。当出现呕吐症状时,应及时就医,在医生的指导下选择合适的治疗方法,让呕吐不再 “难缠”。

作者：万光升上海中医药大学附属普陀医院中医肿瘤科

科普｜中西医结合让呕吐不再 “难缠”

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