人到了老年，什么血压高、血脂高之类的毛病经常出现，一不小心就会变得严重，所以平常需要注意。让老人家怎样才能注意到自己的问题，怎样让老人家合理地调节血脂，变得非常重要！

一、需要注意的事项

老年人血脂高点确实很正常，但这并不是我们掉以轻心的借口，平时还是要多多注意，尤其是对老年人，给老人家讲道理他们还是很听话的。老人家血脂高了，还是需要去医院检查检查，让医生给老人家说说这个问题，家里人说话并不是太有用处。相反，如果去了医院，老人家就是会听医生的话，医生说什么听什么，医生所说的一句话要比我们家里人说的十句话都有用。所以，让老人家去趟医院，让医生说下需要注意的事项实在是太重要了。

二、正确对待老年人高血脂

日常的饮食中，馓子、油条含有的“油”实在是太多了，吃这些食物不仅不易于消化，还会造成血压升高、血脂升高。所以，不建议老人家吃这些东西。

还有鸡蛋，蛋黄含有的脂肪、胆固醇都很高，所以能不吃鸡蛋最好别吃鸡蛋，如果想吃不妨吃鸡蛋白。老人家还是吃些清淡为主的食品好，少盐、少油、少糖，多吃蔬菜水果的不是更好吗？

如果从实际还有情理上来说，对于老人家有些血脂高等问题，其实很常见，但是，老人家在某方面都有一些“小孩子”脾气。你得顺着老人家来，相反，你不按着老人家脾气来，他就敢不吃药。

按时让老人家服药，又或是给老人家调整饮食结构等，这些其实都知道、都明白，但是有时候语气不对，所起到的效果就很差了。作为晚辈，对老人家一定要耐心，以“哄”为主，不要动不动就批评，甚至还对老人家发脾气。

多陪伴老人家其实更重要，像检查出血脂高这类问题，该开的药是不会少的，区别可能就是医院所开的药不同，效果有些差异罢了；既然药不缺少，饮食这方面其实也好办，食物中的血脂太高这方面其实没必要太过担心，。

三、血脂异常的危害

1.血脂与冠心病

据统计，心脑血管病的死亡率已超过人口全部死亡率的1/2。冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，由于过多脂肪沉积，造成动脉硬化，使血流受阻，引起心脏缺血，发生一系列症状，即冠心病。引起冠心病的危险因素：高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、高血压、缺乏体力活动、精神过度紧张、冠心病家族史、口服避孕药等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危险因素之一。调节血脂是防治冠心病最基本疗法：血清总胆固醇水平下降1%，则冠心病的发生率下降2%。只要有冠心病，不论你血脂高或不高，均应长期服用调脂药。因为长期调脂治疗可以减少冠心病心绞痛、心肌梗死的发生率和死亡率。

2.血脂与脑梗塞的关系

当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉硬化斑块，这些斑块在动脉壁内堆积，使动脉管腔狭窄，阻塞血液流入相应部位，引起动能缺损。它发生在脑血管时引起脑梗塞，医学证明：长期调脂治疗不仅能治疗脑梗塞，还能预防脑梗塞。

脑中风的原因很多，有高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、高龄、糖尿病、血液病等，其中高血脂、脑动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一。许多研究证明，长期调脂治疗能明显减低脑中风的发生率和致残率，因此，临床医师对高血脂的治疗越来越重视。

3.血脂与糖尿病

高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病患者死亡率和致残率的关键。

糖尿病合并高血脂更容易导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对控制血糖、预防并发症大有好处。调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平，还需调脂药干预治疗。糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控制优劣的标准。

4.血脂与脂肪肝

脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄积所致，常合并有血脂增高。B超检查是目前检查脂肪肝的主要手段。脂肪肝发病率高达5~10%，成人体检中转氨酶增高者约35%为脂肪肝，部分患者可发展成肝硬化。因此，脂肪肝的防治对防止慢性肝病的进展和改善预后十分重要。

早期治疗，可以阻止脂肪肝的发展，大多数脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、调节饮食结构；应用调脂药进行治疗。

四、调节血脂法宝

1.调节饮食结构，改善生活方式

(1)调节饮食结构的原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维(水果、蔬菜、面包和谷类食物)

(2)正常老年人每日膳食结构：一个鸡蛋、一个香蕉；一碗牛奶(不一定加糖，也可以是酸牛乳和奶粉)；500克水果及青菜(可选多种品种)；100克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类(以可食部分计算)；50克豆制品(包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类加工制品，例如豆泥，豆沙和煮烂的整豆)；500克左右的粮食(包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内)；每天饮用汤，每餐一碗。

(3)具有降血脂的食物：大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。

(4)高血脂患者治疗膳食举例：早餐，豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克；中餐，标准粉、玉米粉两面馒头100克，米稀饭50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米饭150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克，鲤鱼20克，土豆丝100克。全日烹调用油12克。

(5)改善生活方式

a.减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。

b.戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。

c.控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。

d.有氧运动。

2.老年人适当运动

通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在(220-年龄)×（60%-85%)。适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、倒走等。

一天中进行健身锻炼最佳时间：早晨5时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度；上午10时是一天中最佳的运动时机，下午16~17时是减肥的最合适锻炼时间；晚饭前0.5~1小时，此时进行散步(或快走)和做保健体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法。同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。

3.药物治疗

保心护脑：九十年代初，国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结果令人振奋。长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。简言之，调脂治疗最根本目的是预防、延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。目前，全球医生和患者对调脂治疗极其重视，观念发生根本性变化。因此有人称调脂的年代已经到来！

4.检查血脂至关重要

由于目前仍有很多人对高血脂的危险认识不足，再加高血脂本身并没有什么症状，因此，很多人是在无意中发现血脂高的。为防范于未然，当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、皮肤黄色瘤或已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、中老年、绝经后妇女、长期高糖饮食，请您及早检查血脂。

普通人：每2年检查一次血脂；40岁以上的人：每一年检查1次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指导定期复查血脂。

5.如何选择理想的调脂药？

当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。

目前调整血脂的药物很多，主要分为：(1)他汀类，以降低胆固醇为主，如阿托伐他汀（立普妥）瑞舒伐他汀（可定）等；(2)贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；(3)天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。因为血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程，因此患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物。（4）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布、海博麦布等，单用疗效不明显，和他汀合用事半功倍。（5）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）。

五、两种常用的调制药物简介

1.他汀类药物简介

(1)药理作用

·降低胆固醇合成:他汀类药物可以抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，此酶是胆固醇合成过程中的关键酶，通过抑制该酶活性，可减少肝脏内胆固醇的合成。

上调低密度脂蛋白受体(LDL-R)表达:肝脏内胆固醇合成减少后，细胞表面的

LDL-R数量会代偿性增加，从而增强肝脏对血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的摄取和代谢，降低血液中LDL-C水平。

抗炎作用:能够减轻血管壁的炎症反应，稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂和血栓形成的风险。

·改善血管内皮功能:有助于恢复血管内皮细胞的正常功能，促进血管舒张，改善血流。

(2)他汀类药物的合理用法要点如下:

用药时间:多数他汀类药物推荐晚上服用，因为人体胆固醇合成的高峰时段多在夜间，晚上服用能更好地抑制胆固醇合成。不过，也有一些长效他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，服药时间对药效影响不大，可在一天中任意固定时间服用。

·剂量:起始剂量通常根据患者的具体情况，如血脂水平、心血管疾病风险等因素来确定。一般初始剂量较低，后续根据治疗反应和耐受性，在医生指导下逐步调整剂量。不同他汀的剂量有所差异，例如辛伐他汀初始剂量一般为10-20毫克，普伐他汀初始剂量常为10-40毫克等。

联合用药：对于单用他汀类药物血脂仍控制不佳的患者，可能需要联合其他调脂药物，如依折麦布、贝特类药物等。但联合用药时需注意药物相互作用带来的不良反应风险，务必在医生指导下进行。

使用他汀类药物期间，要严格遵循医嘱，不要自行增减剂量或停药。同时，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，以便及时了解治疗效果和监测药物不良反应。

(3)应用注意事项

·定期监测:服用期间要定期检查肝功能和肌酸激酶(CK)。因为他汀类药物可能引起肝功能损害，导致转氨酶升高;也可能引发肌肉毒性，使CK升高，严重时可能出现横纹肌溶解。一般开始用药后的1-3个月复查，之后根据情况遵医嘱定期复查。

·注意药物相互作用:很多药物会与他汀类相互作用，增加不良反应发生的风险。例如，与某些抗生素(如红霉素、克拉霉素)、抗真菌药(如伊曲康唑)、免疫抑制剂(如环孢素)等合用时，可能会升高他汀类药物在体内的浓度，增加肌病和横纹肌溶解的风险。所以，在服用他汀类药物期间，如果需要使用其他药物，一定要告知医生。

生活方式调整：他汀类药物不能替代健康的生活方式。在用药的同时，仍需保持健康的饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入；适度进行体育锻炼；戒烟限酒；控制体重。

在使用他汀类药物前，应评估患者的心血管疾病风险、肝肾功能等情况，由医生综合判断是否适合使用及选择合适的他汀种类和剂量。如果正在使用他汀类药物，是否有定期监测肝功能和肌酸激酶?目前使用的是哪种他汀类药物，剂量是多少?

2.前蛋白转化酶枯草溶菌素9（如依洛尤单抗）简介

依洛尤单抗(Evolocumab)是一种新型调脂药物，属于前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)抑制剂类药物。以下从作用机制、适用情况、效果优势为你展开介绍:

(1)作用机制

PCSK9是一种由肝脏合成并分泌入血的丝氨酸蛋白酶，它可以与低密度脂蛋白受体(LDLR)结合，促使LDLR降解，从而减少肝脏对血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的清除，导致血液中LDL-C水平升高。

依洛尤单抗能够特异性结合PCSK9，抑制 PCSK9与LDLR的结合，使更多的LDLR能够循环至肝细胞表面，与血液中的LDL-C结合并将其摄取到肝细胞内进行代谢，从而降低血液中LDL-C的水平。

(2)适用情况

原发性高胆固醇血症:包括杂合子型家族性高胆固醇血症(HeFH)和非家族性高胆固醇血症患者，在饮食控制和他汀类药物治疗基础上，可联合依洛尤单抗进一步降低LDL-C水平。

·纯合子型家族性高胆固醇血症(HoFH):对于这类难治性的遗传性高胆固醇血症患者，依洛尤单抗可作为其他降脂治疗(如他汀类、依折麦布等)的辅助疗法，以降低LDL-C水平。

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD):用于降低ASCVD患者的心血管事件风险，如心肌梗死、中风等。

(3)效果优势

·强效降低LDL-C水平:临床试验显示，依洛尤单抗可使LDL-C水平降低50%-70%，甚至更多，其降脂效果显著优于传统的降脂药物。

·心血管获益:长期使用依洛尤单抗可以显著降低心血管事件的发生风险，为心血管疾病的防治提供了新的手段。

·安全性和耐受性良好:依洛尤单抗的常见不良反应多为轻至中度，如注射部位反应、上呼吸道感染等，总体安全性和耐受性较好。

依洛尤单抗是一种降血脂药物，属于前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂类药物。这类药物主要通过抑制PCSK9，减少低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)受体的降解，从而增加肝脏对LDL-C的清除，达到降低血脂的目的。

(4)依洛尤单抗的合理用法如下:

给药途径：一般为皮下注射。

·剂量：用于治疗成人原发性高胆固醇血症和混合性血脂异常时，初始剂量为140毫克，每2周1次，或420毫克每月1次。用于治疗纯合子型家族性高胆固醇血症成人和12岁及以上青少年患者时，剂量为420毫克每月1次。

具体的用法用量会根据患者个体情况，如病情严重程度、对药物的反应等，由医生进行调整。务必严格遵循医嘱使用，不要自行更改剂量或用药时间。

六、食物治疗高血脂

1.山楂

山楂含有三萜类、生物类黄酮和丰富维生素C成分，具有扩张血管壁、降低胆固醇和甘油三酯以及降低血压等作用。另外，还含有山楂酸、柠檬酸，均有显著的降血脂功效，只是有的老年人食用山楂会引起反酸等胃部不适，须酌情慎用。山楂含钙量最高，对中老年人补钙有益。

2.苹果

苹果是人们容易忽视的“降脂果”，它的降脂作用源于其中丰富的果胶，这是一种水溶性膳食纤维，能与胆汁酸结合，像海绵一样吸收多余的胆固醇和甘油三酯，并帮助其排出体外。果胶还能与其它降胆固醇的物质，如维生素C、果糖等结合在一起，从而增强降血脂功效。苹果分解的乙酸也有利于胆固醇和甘油三酯的分解代谢。

3.香蕉

香蕉味甘性寒，具有较高的药用价值。含有丰富的去甲肾上腺素、5-羟色胺及二羟基苯乙胺，主要功用是清肠胃，治便秘，并有清热润肺、止烦渴、填精髓、解酒毒等功效，香蕉的果柄却具有降低胆固醇的作用

4.荔枝

荔枝肉含丰富的维生素c和蛋白质，有助于增强机体的免疫功能，提高抗病能力。荔枝拥有丰富的维生素，可促进微细血管的血液循环，降低胆固醇和甘油三酯以及降低血压等。

5.猕猴桃

猕猴桃富含精氨酸，能有效地改善血液流动，阻止血栓的形成，对降低冠心病、高血压、心肌梗塞、动脉硬化等心血管疾病的发病率有特别功效。猕猴桃含有维生素C、E、K等，属营养和膳食纤维丰富的低脂肪食品。

6.灵芝

灵芝单用或与调节血脂药合用可降低血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。同时，还能降低全血粘度和血浆粘度，改善血液流变学障碍。灵芝的保肝作用可防止或减轻化学合成调节血脂药引起的肝损伤。灵芝的调节血脂作用是其对心脑血管保护作用的基础。

七、老年人认识高脂血症的常见误区

1.没有症状就无需治疗

许多老年人认为，只要没有头晕、胸闷等不适症状，就不用管血脂高的问题。事实上，高脂血症往往在早期没有明显症状，但它会逐渐导致动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发病风险，如冠心病、脑卒中等。等出现症状时，病情可能已经很严重。

2.饮食控制就能降血脂

部分老年人觉得通过少吃油腻食物，就能有效控制血脂。虽然合理饮食是调脂的基础，但单纯依靠饮食控制，对于很多老年人来说，往往难以将血脂降至理想水平。因为血脂异常除了与饮食有关，还与遗传、年龄、疾病(如糖尿病、甲状腺功能减退等)、药物等多种因素有关。

3.保健品可替代降脂药

一些老年人认为保健品可以调节血脂，从而用保健品代替药物治疗。然而，保健品不能替代药物，没有经过临床研究证实其有明确的降脂效果。长期只用保健品而不进行规范药物治疗，会延误病情，增加心血管疾病的发生风险。

4.血脂降得越低越好

有些老年人认为血脂降得越低越好，自行加大降脂药物剂量。其实，血脂并非越低越好，血脂过低可能会影响人体正常生理功能，如导致记忆力减退、免疫力下降等。一般来说，需根据老年人的具体情况，如是否有心血管疾病、肝肾功能等，将血脂控制在合适的范围。

5.服用降脂药后无需复查

部分老年人在服用降脂药后，觉得只要按时吃药就行，不用定期复查。但定期复查很重要，一方面可以了解血脂控制情况，以便及时调整治疗方案；另一方面可以监测药物的不良反应，如他汀类药物可能导致肝功能异常、肌肉损伤等，及时发现并处理这些问题，有助于保障用药安全和治疗效果。

作者：李健王明珠王海峰同济大学医学院附属同济医院

科普｜老年人血脂异常该怎么办

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