1.有病人问：我年近五十，身体一直很好，最近也没有受伤，左侧肩关节却痛起来了，影响肩关节活动。去医院检查，医生诊断为：肩周炎。“我没有受伤，为什么会患肩周炎呢?”

答：肩周炎是肩关节周围炎的简称，中医称为“漏肩风”或“肩痹”。首先，这个病民间俗称“五十肩”，好发年龄及人群，大约是50岁左右的中老年人，发病率为2.3％-5％。

第二，从发病原因上，病因较多，可因外伤、受寒或劳累引起，也可能没有明确诱因，好像是无缘无故发生的。

第三，从症状上，患者一般缓慢起病，逐渐感到一侧或两肩关节周围疼痛，一般肩关节前侧疼痛开始发病较多，严重时，疼痛可牵扯到上肢其他部位。轻者并不明显影响工作和生活，疼痛严重者肩关节活动受限，无法坚持工作，梳头、穿衣服等日常生活也受影响。晚间疼痛可有加重，以致夜不能寐。

第四，从体格检查来看，慢性肩关节周围一般无明显红肿，用手指按压周围，可发现有一个或数个痛点，有时疼痛较为广泛。生化检查一般无明显异常，肩关节影像学检查常为阴性。

2.一位年轻女士来门诊，说自己近来肩痛，有时穿衣脱衫都困难，在中医院检查诊断为“五十肩”。女士说：“这个病不是老年病吗？怎么我才30来岁，也得这种老年病，医生是不是搞错了?”

答：这位医师并没有搞错。肩周炎虽然多发于50岁的中老年人。临床观察发现，本病发病的年龄显示年轻化的趋势，不同年龄段发病的原因也各有不同。首先，老年人发病多是因为肩关节退行性改变引起。人到五十岁左右，全身内分泌、免疫功能开始减退。原有肩关节的稳定状态受到破坏，肾气不足，气血易虚，受到风寒湿邪，筋凝气聚，筋失濡养，经脉拘急而发病，老年人慢性发病较多。

其次，随着生活习惯和环境因素的影响，不少年轻人也患上了肩周炎。年轻人发病多是因为劳累、贪凉等不良生活习惯。如有些女青年爱时髦，即使天气较凉，穿衣肩部完全裸露而受凉；夏天外出或运动后出汗多，血管扩张，未经恢复便对着风扇、空调吹，肩部毛细血管急剧收缩；有些年轻人因整天使用电脑工作，致使肩关节疲劳，肌肉劳损，都会引发肩周炎，因此，年轻人急性发作较多。

3.一位老年肩周炎病人，医生给他查了尿糖、血糖。最后确定他的肩关节痛是糖尿病引起的。病人大为不解，糖尿病还会诱发肩周炎?

答：许多研究报道，肩周炎在糖尿病人中多发并且更严重，比普通人群发病率高，可高达10.8％-36％。特发性肩周炎患者一般具有自愈性，大多数认为1年左右通过锻炼可自愈，而糖尿病性肩周炎更顽固。究其主要原因，糖尿病患者糖代谢发生障碍，血液中糖分增多，流动速度减慢，遂引起微循环障碍，组织细胞得不到充足的营养物质供应，代谢的废物又不易排出，肩关节周围血管因此也受到影响，致使肩关节及周围组织血液供应不足、缺氧、营养不良，出现酸胀不适或疼痛。这种“肩周炎”，必须注意饮食控制，控制好糖尿病。

4.一位肩周炎患者问：一位同事肩关节疼痛，开始认为是肩周炎，到后来却发现是颈椎病，是怎么回事?

答：中老年人发生肩关节疼痛只有部分原因由肩周炎引起，其他疾病如颈椎病、颈肩肌筋膜炎、胸廓出口综合征等病，甚至肺部肿瘤，都会出现肩关节痛，有的表现很像肩周炎。所以，肩关节疼痛不能简单认为是肩周炎，需认真分析发病经过，详细检查观察。

肩周炎可以继发于颈椎病，颈椎病可因由颈椎骨质增生压迫通过的神经，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状，因而颈椎病可以导致关节囊粘连，挛缩，也可以导致肩关节活动的协调能力下降，因而容易合并肩周炎。颈肩肌筋膜炎表现为颈肩部酸痛、发僵，颈椎活动不灵，有时手臂麻木。胸廓出口综合征、除了肩关节酸痛外，还可引起手臂提物费劲，抓握无力，同时感到刺痛或灼痛，并有感觉迟钝、麻木等。肺尖部肿瘤可引起肩关节疼痛，有时伴有咳嗽，摄胸部x光照片、CT，可以发现病灶阴影可以帮助诊断。因此，肩周炎的诊断需要专业医生协助。

5.一位女病人诉说，患肩周炎好长时间了，白天疼痛还好说，甚至能干活。可夜晚疼痛特别厉害．有时彻夜难眠，这是为什么?

答：这种情况是肩周炎发病的典型症状之一，肩周炎疼痛发作时，局部组织充血、水肿，压迫、牵张末梢神经引起；同时，局部炎性产物积聚、停留，刺激痛觉神经，引起疼痛。夜晚休息时，病变肩关节炎症区供血量较白天减少，炎性产物得不到及时稀释、分解和运送，对神经疼痛刺激增强；局部血流淤滞，肿胀加重，对末梢神经牵张和压迫增加，故疼痛加重。另外，白天忙于工作，注意力转移，感受疼痛也较轻。

6.一位患者询问：肩周炎疼痛一旦发作，疼痛明显，关节活动受限，对工作、生活影响较大，中医哪些治疗手段可以选择呢?

答：肩周炎一般具有自愈性。中医保守治疗效果明显，主要有推拿、针灸、拔火罐、外用膏药、药物治疗等等。其中，针灸、推拿是治疗肩周炎的主要手段，而将传统中医疗法与现代肩关节注射治疗相结合，通过降低针灸及刺络放血肩周炎关节内压、配合推拿松解黏连，并结合肩关节注射疗法减轻局部软组织炎症，通过关节松动术改善肩关节功能状态，可以较快获得满意疗效。

肩周炎恢复期需重视功能锻炼，以巩固疗效，促进康复。可按下列动作进行：

1)爬墙训练：病人距离墙面一脚距离，患肢缓慢上举，用手指逐渐向上摸，并配合缓慢呼气，直至疼痛难以忍受不能继续向上时，缓慢前倾身体，使得肩关节进一步牵扯和拉伸，同时记录高度，争取每日有所进步。

2)画圈训练：待病人爬墙训练有一定进步后，可进行画圈训练，病人弯腰90度，两上肢自然下垂，交替作顺时针和逆时针方向的画圈动作，范围逐渐加大，并配合呼吸。

3)背伸训练：病人站立，双手置于身后，健侧手抓住患肢腕部，缓慢后伸上抬，或配合毛巾辅助，至最大限度适当停留5-10秒，牵伸肩关节增加背伸活动度。

以上动作每日练习2次～3次，每次15分钟，或若感觉疲劳即可停止，一定要有毅力坚持做，症状有所改善后，可以慢慢恢复梳头、洗澡擦背等肩关节活动范围较大的日常动作。

作者：周楠上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

科普｜肩周炎问答

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