癫痫，我们平时称为“羊癫疯”。它会表现为突然发作的暂时性大脑功能障碍。大部分的癫痫都是由于脑部疾病、脑外伤或先天发育不全等引起的。对大多数人来说，生活中或者路边看到的“羊癫疯”的表现都是倒地，双眼上翻、牙关紧闭、四肢抽搐为主的症状。而事实上癫痫发作也可以表现为肢体的闪电样抖动一下，也会有发呆、愣神不动等等。对于患者本身来说，发作的时候可有意识丧失，也可有部分意识存在，但不能自己控制自己的身体，部分患者会有发作前先兆，如似曾相识感、孤独凄凉感，或者一些特殊的视幻觉、听幻觉、幻嗅等等，先兆过后会有眼前发黑或者大脑空白感。总体来说，癫痫发作的主要特点就在于发作性、刻板性、重复性，如果日常出现的特殊的肢体抖动、或者头痛头晕呕吐、腹痛、心慌等症状，每次仅持续2-3分钟，每次都是同样的感觉，这种情况也不能排除是癫痫发作的可能性。

人群中原本看似正常的人为什么会突然癫痫发作呢？事实上大多数的癫痫患者是没有很明确的病因的，他们可以是熬夜劳累诱因所致偶尔发作，也可以是惊喜、情绪刺激等所致的突发状态。大约半数的患者可以有特殊病因，比如：脑炎、脑外伤、先天的脑机构发育异常或者围产期的缺血缺氧、低血糖等等继发的脑损害。此外，人生中任何一次有损伤大脑机会的外来因素都可造成后期癫痫发作的病因：比如溺水、煤气中毒、摔倒时头部着地、被击打头部等等危险都会对大脑造成不可恢复的伤害，并且脑损伤形成到致痫区形成是有一定时间的，不是每一个大脑在脑损伤后都会形成致痫区。相比较来说，有癫痫家族史或者热性惊厥发作史的患者大脑会比普通人群更敏感，更易出现癫痫发作。此外，也有些患者本身存在脑瘤、脑炎等后天的脑损害，第一次出现异常是以癫痫发作起病的。

事实上，癫痫的发作症状多种多样，对于突然异常的症状表现所需要警惕起来的，并非只有抽搐才是癫痫，癫痫除了常见的全身抽搐发作外，还会有无诱因的痴笑、发愣等，也有人会表现为肢体一过性的抖动。癫痫的发作类型五花八门，最主要的特点是反复发作且发作的形式类型均一致。

对于婴幼儿或低龄儿童来说，主要包括以下几种：1.典型痉挛发作，表现为点头、拥抱（双上肢上举），脑电图同步肌电可以明确；2.短暂强直发作：也可表现为点头、端肩，双上肢或四肢上举，或者缩颈、非常规眨眼、单侧肢体的抖动一下等等，也需要通过脑电图同步肌电明确；3.肌阵挛发作，比强直发作的速度更快，持续时间更短，表现形式与短暂强直发作类似，低龄儿童肉眼难以辨别；4.不典型失神发作，这属于癫痫发作的阴性症状，如果孩子在安静状态是难以分辨的，只有在运动、讲话、吃饭等活动状态下突然的肢体不动或安静才可以辨别，持续时间较短，家长呼唤可应答之时大部分已自行缓解，日常生活中评判发作有无减少是根据肉眼可见的情况去辨别的，真正的随访检查是需要通过脑电图检查来对比；5.更容易获得关注的发作是肢体真正意义上的抽搐或节律性的抖动，比如常见的儿童良性癫痫起始可能表现为口角抽搐继而肢体抖动；儿童枕叶癫痫可能表现为头晕、呕吐或有部分简单视幻觉后的全身抽搐。

对于青少年来说，已经具备一定的自主能力，这个时期一旦有任何异常的特殊发作是可以自己表述出来的，比如晨起刷牙或早饭时肢体的一过性抖动，做作业时无诱因的大脑空白感等等。除此之外，突然出现的视幻觉、听幻觉、嗅幻觉或者旁观者看到的突发的怪异举止，双手搓捏、吞咽、咂嘴等都会是局灶性癫痫的发作形式，我们日常所见的抽搐是所有局灶性发作的加重的表达形式。

之前门诊遇到一个10岁的小姑娘，是个成绩优异，爱好广泛，钢琴、主持、书法等全面优秀的小姑娘，因此平时学习压力也很大，病史仅有6个月，第一次是在晚上21:30清醒期写作业时突发左上肢伸直、眼球水平运动，持续10余秒自行缓解；发作无异常；第二天再次出现，还是在夜间清醒状态下写作业时再发，表现为：突发左上肢、左下肢伸直，眼球水平运动，持续10余秒，不超过30秒。这次自诉有先兆：右侧颞部发胀刺痛感，双眼黑朦。发作后状态：视野缓慢恢复（几秒钟内）；在此之后每天均有发作，平均7-10次/天；发作时间规律性：思睡或晨醒后；清醒状态发作还会有跌倒；就诊时每日发作10-20次。

她刚开始就诊于当地医院口服奥卡西平后还控制2天无发作，但2天后再次发作，详细询问病史后考虑局灶性癫痫，建议进一步完成了视频脑电图、癫痫薄层MRI扫描检查，初步检查后发现患者的脑电异常放电是弥漫性的，右后头著；癫痫薄层MRI发现患者右侧顶叶脑回有大面积的发育异常，该部位如果病变一般情况会导致视觉性共济失调，但小姑娘智力及钢琴能力都异常优秀，考虑原因在于她是左侧优势半球的缘故；

鉴于患者病灶范围偏大，且术后可能出现功能障碍，我们给予了颅内电极植入精准定位致痫区，定位后行切除手术，术后患者无明显并发症，现在也正常融入日常生活学习了。

这个小患者刚开始病发的时候家长也没想到会是癫痫发作，首先就诊的是少儿心理科，家里都认为学习压力大导致，所幸遇到一位心理科医生有鉴别癫痫发作的经验，让该患者选择了正确的治疗方向，少走了治疗的弯路，最终早早获得了治愈的疗效。

因此，如果家人或自己一旦出现异常的症状表现，尤其是每次仅持续数秒或者1-2分钟的症状，在这种前提下的哪怕仅仅是头晕、头痛、心悸等也要警惕是否癫痫发作的可能性，这种时候要及时就诊于癫痫专科进一步检查明确。只有了解并及时治疗癫痫，患者才能够更好的融入工作生活学习中。

作者：冯亚梅上海德济医院

科普｜癫痫表现不是仅有四肢抽搐

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