没有任何症状却要动手术，子宫肌瘤“去”与“留”？

高女士，45岁，出现不正常阴道出血，月经本该结束，但是持续一周仍有少量出血。觉得身体疲倦，腰痛，到医院就诊，检查B超，发现是子宫肌瘤。回想之前月经过多，以至于贫血，也是子宫肌瘤引起的。由于肌瘤过大，且引起贫血，医生建议手术切除。高女士听到手术，对她是一大打击，询问能否药物治疗。

子宫肌瘤是何种疾病？

子宫肌瘤是在子宫肌层形成的良性肿瘤。在35～50岁女性里，大约每五人中就有一人会患子宫肌瘤。肌瘤有很多种，有些是完全无自觉症状的肌瘤，因此可能拥有肌瘤的本人也完全没有察觉到它的存在。有些人体检发现子宫肌瘤，若无症状或症状较轻，也可选择与肌瘤共存，平稳过渡到绝经期。但不见得全都是“好” 肌瘤，因为肌瘤的大小或形成的部位不同，有时会出现非常痛苦的症状。

子宫肌瘤有哪些“痛苦”症状？

子宫肌瘤临床症状有月经过多、月经频发，白带增多，下腹部膨胀，异常子宫出血，继发性贫血，不孕等。这些都是自己可以觉察到的症状，所以如果觉得“有点奇怪”，就拿出勇气去看妇科门诊！

齐女士在公司定期体检，血常规一直正常，在她38岁时检查，突然血红蛋白减少为11g/dl，医生说原因不明的贫血，疑似肌瘤，当时B超检查却是卵巢囊肿，担心恶变，每隔3~6个月接受B超检查，直到后来肌瘤逐渐增大，并且有三个大的肌瘤。同时，月经出血量也逐渐增多，最严重的时候，白天也要用夜用卫生巾，每隔一小时就要更换，一站起来就会大量出血。齐女士为补血，平时多吃含铁多的肝脏、肉类、大豆、菠菜等。光补铁有用吗？要找到引起月经过多的根源——子宫肌瘤。过多月经还包括：月经经期正常（≤7天），月经量明显增多；月经经期会持续10天以上的出血，总共的出血量较多（经期超过20块卫生巾）。总之月经总量比普通月经量来得多，且夹有猪肝状血块。所以卫生巾使用量开始急速增加时，就要注意了！

为何肌瘤会导致过多月经呢？由于子宫肌瘤患者常伴子宫内膜增厚、充血，内膜脱落变多就会月经量多。有肌瘤的子宫收缩不良，血管收缩不良，使得出血量增加。由于肌瘤让子宫腔内侧凹凸不平，内膜面积增大，因此出血量多。形成肌瘤的部分血流不畅，造成子宫内瘀血，使出血量增加。

月经周期缩短或频发月经也是肌瘤的“信号”。正常月经周期一般是28±7天，但是经常提前一周多来月经，就是月经频发，甚至一个月来2~3次月经。频发月经不是滴滴答答持续很长，而是先结束之后，又再开始，且月经量也比正常量更多。

子宫肌瘤还会引起不正常出血。正常月经以外的出血，都称为不正常出血，但这不是子宫肌瘤的特有症状。此外，还有一些妇科病也会出现不正常出血：子宫颈管息肉，子宫内膜增生或子宫内膜息肉，子宫颈糜烂，排卵期出血等良性病变，甚至严重的有子宫内膜癌，宫颈癌等恶性肿瘤。我们临床要注意鉴别，不知道出血来自何处，绝不要放任不管。

不同类型的肌瘤表现各异。

子宫肌瘤因发生部位的不同分三种类型：浆膜下肌瘤突向子宫外生长，随着肌瘤增大，引发下腹部膨隆，造成体型的变化，严重者会出现排尿、排便异常；粘膜下肌瘤朝向宫腔生长，阴道分泌物增多，容易引起炎症，出现淡褐色分泌物，经水淋漓不净，月经量多，甚至接触性出血；肌壁间肌瘤会引起子宫增大明显，月经量多。

子宫肌瘤也会发生变性。

虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，极少发生恶变，但随着病程长，肌瘤也有变性可能：玻璃样变（肌瘤局部凝血发生障碍），红色样变（多见怀孕时），钙化样变（多在绝经后），囊性变，肉瘤样变（恶性）。病变信号：伴有腹胀、腹痛，短期内增大明显，绝经后肌瘤仍不断增大。

子宫肌瘤检查与诊断

通过专业的妇科检查，我们可以观察到宫颈口是否为息肉，肌瘤是否堵住宫颈口，通过触诊了解子宫卵巢大小，是否有肌瘤，肌瘤发生部位，子宫活动度，有无粘连，子宫触痛情况，肌瘤的硬度。通过各种影像学检查可区分其他妇科病，B超是不可或缺的检查，可鉴别子宫腺肌病等，巨大肌瘤手术还需要做盆腔CT或MR，确认粘连情况，或是怀疑变性。宫腔镜检查鉴别黏膜下肌瘤，诊断性刮宫排除子宫内膜癌。

子宫肌瘤的治疗方法

1.保守观察。适合肌瘤比拳头更小，且没有引起贫血或下腹胀；对日常生活不会造成妨碍；年轻，有生育要求；怀孕时发现肌瘤；年龄接近绝经，且肌瘤直径≤5cm；有心脏病、糖尿病、高血压、慢性肾炎等严重并发症。

2.药物治疗。止血药、复方口服避孕药（COC），左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）。若有压迫症状可选择促性腺激素释放激素激动剂（GnRh-α）（假绝经疗法），米非司酮，均不宜长期使用。中药辨证论治，减少月经量，控制肌瘤增大。

3.手术治疗。手术适应症：月经过多或异常出血致贫血，药物治疗无效；有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛；子宫肌瘤体积大或引起膀胱、直肠压迫症状；确定是不孕或反复流产的唯一病因；疑有肉瘤变。

其他疗法，子宫动脉栓塞术，高能聚焦超声（HIFU），子宫内膜切除术等。

未病先防，既病防变——了解肌瘤发病危险因素

1.激素刺激：激素类药物，维生素E，保健品滥用。

2.发病年龄：30～50岁，甚至40岁以上为发病的危险年龄段。

3.家族遗传：母系家族遗传。

4.相伴疾病：乳腺增生，甲状腺结节。

5.饮食不节：子宫肌瘤的发病与饮食有关，牛肉，火腿等高卡路里食物易诱发子宫肌瘤，而蔬菜则起到很好的保护作用。

6.情志因素：外界情志刺激在肿瘤的发病过程中起着重要作用。

7.环境中的有害化学物质包括一些医用品，药物，食物添加剂，残留农药，化妆品，汽车的尾气，环境污染等。

如何预防保健

1.定期妇科检查。

2.如有月经异常引起贫血，下腹胀，白带量突然增多等临床表现请及时就诊。

3.调畅情志、避免劳累、饮食清淡而有营养。

4.切勿滥用激素类药物及保健品。

5.饮食如何注意。不宜过食辛热或寒凉冰冷，忌食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。平时除了食瘦肉、禽蛋类以增强体质外，还需多进食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、海蛰、海藻、蘑菇、木耳、山楂等。

总之，平时要珍爱自己的身体，养成良好的生活习惯，一定要定期去医院做妇科检查，一旦发现有子宫肌瘤，就要积极进行治疗，以免耽误了治疗时机。

作者：谭蕾上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科副主任医师

科普｜子宫肌瘤“去”与“留”的抉择

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