中风（脑卒中）具有高致残率、高复发率的特点，多数患者会遗留肢体运动、言语吞咽等功能障碍，需要长期康复治疗。家属作为患者康复过程中的核心支持者，其护理质量直接影响康复效果。

一、环境改造

家庭环境需根据患者功能障碍特点进行针对性调整，降低意外风险，提升生活便利性。

（一）改造重点

防跌倒设计：卫生间、浴室等湿滑区域铺设防滑地垫或地砖，安装高度适宜的扶手（以患者站立时上臂自然下垂、手肘微屈可触达为宜）；移除地面杂物，确保通道畅通无阻；卧室、走廊等区域设置感应夜灯，避免夜间摸黑行走。

家具适配：选用带扶手的座椅、高度可调的餐桌，便于患者起坐；移除低矮沙发、软垫床等不利于起身的家具；在床边、沙发旁等位置放置穿衣棒、拾物器等辅助器具，减少弯腰、下蹲动作。

辅助设备配置：根据患者需求配备轮椅、助行器、坐便椅、淋浴椅等设备，并指导正确使用方法；厨房操作台面、橱柜等可加装下拉式五金件，方便取用物品。

（二）常见误区

误区：认为“环境改造费时费力，等患者康复后再调整”。

后果：早期未做好防护，患者跌倒风险显著增加，可能导致二次损伤，延缓康复进程。

建议：患者出院前完成环境评估，优先改造高频使用区域，逐步完善其他区域。

二、日常护理

日常护理需兼顾基础照护与功能维护，避免因护理不当引发并发症。

（一）体位管理

良肢位摆放：仰卧位时，头部垫软枕，高度适中，确保颈部不悬空。患侧肩胛骨下垫薄枕，使肩部上抬前挺。上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开。患侧髋部、大腿和小腿外侧垫软枕，髋关节稍内旋，下肢中立位。膝关节下放小软垫，呈5°- 10°屈曲，踝稍背屈或中立位。健侧卧位：健侧在下，患侧在上，背部垫翻身枕，保持躯干稳定。患侧上肢用软枕垫起，肩胛骨向前向外伸展，肩关节屈曲约100°。肘关节、腕关节、指关节均伸展放在枕上，掌心朝下。患侧下肢用软枕垫起，保持屈髋、屈膝位。足部垫软枕，避免悬于边缘。患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部及背后垫软枕。患侧肩胛骨向前平伸内旋，肩胛带前伸，躯干略后仰。患侧上肢放在枕头上，肩向前伸展，肘、腕均伸直，掌心向上。患侧下肢伸髋，稍屈膝，踝稍背屈或中立位。健侧下肢髋、膝关节屈曲并用枕头支撑，避免压迫患肢。

定时翻身：每2小时协助翻身一次，避免局部长期受压；使用气垫床、减压贴等辅助工具，重点观察骶尾部、足跟等骨突部位皮肤状况，发现红肿、破溃及时处理。

关节活动：每日进行3次被动关节活动（每个关节活动10-15次），重点维持肩、肘、髋、膝等大关节活动度，防止关节挛缩。

（二）饮食管理

营养搭配：保证每日蛋白质、膳食纤维、维生素等营养素均衡摄入，优先选择易消化、低脂、高纤维食物，如鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等；吞咽困难者，可制作软食、半流食或流食。

吞咽评估：存在呛咳、吞咽费力等症状者，需由专业人员评估吞咽功能，必要时留置胃管或行经皮胃造瘘术，避免误吸性肺炎。

进食姿势：坐位进食时，躯干前倾，头颈部稍前屈；健侧手持餐具，小口分次吞咽；餐后保持坐位30分钟，避免立即平卧。

（三）排泄管理

膀胱训练：制定排尿时间表，每2-3小时尝试排尿一次，记录排尿量与时间，逐步恢复膀胱储尿功能；存在尿失禁者，可使用集尿器或留置导尿管，定期更换。

肠道管理：每日顺时针按摩腹部10分钟，增加膳食纤维摄入，鼓励适量饮水；便秘者可使用缓泻剂或开塞露，避免用力排便导致血压升高。

皮肤护理：每日温水清洁会阴部，保持干燥；失禁患者及时更换尿布，使用皮肤保护剂，避免尿布疹。

（四）常见误区

误区1：认为“长期卧床静养更安全”。

后果：长期卧床易导致深静脉血栓、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，加重功能障碍。

建议：患者生命体征平稳后，应尽早开始床上主动运动，逐步过渡到坐位、站位训练。

误区2：强行练习站立或行走。

后果：未掌握正确运动模式前强行训练，易形成异常步态，加重“误用综合征”，导致康复难度增加。

建议：遵循“坐位平衡→站位平衡→辅助行走→独立行走”的渐进顺序，训练需在专业人员指导下进行。

三、康复训练

（一）肢体功能训练

早期阶段：以床上被动运动、桥式运动、翻身训练为主，重点强化躯干控制能力，为后续训练打下基础。

中期阶段：开展坐位转移、站立平衡、单腿站立等训练，使用弹力带、哑铃等辅助工具进行抗阻训练，增强肌力与耐力。

后期阶段：进行上下楼梯、跨越障碍物、复杂动作组合等训练，提高日常生活活动能力，逐步回归社会。

（二）言语与吞咽训练

言语训练：从单音节发音开始，逐步过渡到词语、短句、对话练习，每日训练30分钟左右，可通过朗读、唱歌等方式提升兴趣。

吞咽训练：采用门德尔松手法延长吞咽时间，进行舌肌抗阻训练，配合电刺激、冰刺激等物理治疗，改善吞咽功能。

（三）认知与日常生活能力训练

认知训练：通过记忆卡片、数字排序、计算练习等游戏，提升注意力、记忆力与执行力；鼓励患者参与家庭事务决策，保持思维活跃。

ADL训练：模拟穿衣、洗漱、进食、如厕等场景，逐步减少辅助器具使用，鼓励患者独立完成力所能及的家务活动。

（四）常见误区

误区1：依赖针灸、按摩等被动治疗，忽视主动训练。

后果：主动训练是康复的核心，被动治疗仅能作为辅助手段，过度依赖会导致功能恢复缓慢。

建议：每日主动训练时间应占康复总时间的60%以上，被动训练主要用于缓解肌肉紧张、改善血液循环。

误区2：认为“康复是医生的事，家属无需参与”。

后果：家庭训练是康复的重要环节，缺乏家庭支持会导致训练中断，影响康复效果。

建议：家属需掌握训练技巧，如协助患者进行Bobath握手训练、监督训练执行情况，并给予鼓励与反馈。

四、长期管理

中风患者复发风险高，需建立“治疗-康复-预防”一体化管理体系。

（一）疾病管理

药物依从性：监督患者按时服用抗血小板药、降压药、降脂药等，避免自行停药或减量，定期复查肝肾功能、血常规等指标。

危险因素控制：监测血压、血糖、血脂等指标，保持健康生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等。

定期复查：每3-6个月复查颈动脉超声、头颅CT或MRI，评估血管狭窄进展与脑组织恢复情况。

（二）并发症预防

骨质疏松：每日补充维生素D与钙剂，适量进行户外活动，接受阳光照射，定期进行骨密度检测。

肩手综合征：避免患侧肢体过度下垂或受压，每日进行肩关节被动外展、前屈训练，防止关节僵硬。

癫痫：若出现癫痫发作，应保持呼吸道通畅，将患者置于侧卧位，避免舌咬伤，记录发作时间与表现，及时送医。

中风康复是长期过程，家属需通过多方面协同发力。家属需主动学习康复知识，定期与医护人员沟通，避免陷入“静养误区”“过度依赖误区”等陷阱，以科学态度助力患者提升生活质量。

作者：黄燕凤上海中医药大学附属浦东新区中医医院（筹）

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