胸痛气短、爬楼乏力，这类不适不仅出现在冠脉造影显示“心脏大血管未见明显异常”的人群中，部分接受过PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者，术后仍存在症状反复，却查不出明确大血管问题。其实这类情况并非无因可寻，核心问题往往藏在心脏的微血管里——这类累及微血管的疾病，医学上称为冠状动脉微循环障碍。临床常用的冠脉造影主要针对大血管评估，无法检测微血管病变，再加上发病机制尚未完全明确，导致其诊断难度较高，容易被漏诊或忽视。

一、现代医学视角

要理解冠状动脉微循环障碍，先明确其病变部位——冠状动脉微循环，包含前小动脉、小动脉、毛细血管。可将这一微循环系统类比为房屋的“地暖散热管网”：心脏表面的大血管——心外膜冠状动脉是“主供暖管道”，直径0.1-0.5毫米的前小动脉和直径小于0.1毫米的小动脉是“分管阀门段”，约占冠状动脉血流阻力的90%，是调节血流速度的核心；毛细血管则是“贴近地面的散热细管”，负责心肌90%的氧气和营养交换，是最终供血环节。简言之，冠状动脉微循环障碍就是冠状动脉微循环出现结构或功能异常，导致血流调节受阻、心肌缺血缺氧，进而引发胸痛、气短等临床症状。

（A：传统造影下的冠脉大血管；B：含微血管的真实血供全貌）

二、传统中医视角

1. 病名归属

从中医角度看来，冠状动脉微循环障碍没有统一的病名，根据其典型的胸闷、胸痛症状，大多归为“胸痹心痛”范畴。此外，也有根据此病的生理解剖学特点，借助中医取类比象思维，冠状动脉微血管与中医经络理论中的“络脉”概念相似，将其归为中医络病学范畴。

2.核心病机概述

从中医辨证角度，冠状动脉微循环障碍本质属“本虚标实、虚实夹杂”之证，这也是中医调理的核心依据。本虚多表现为气虚、气阴两虚、阳虚，是机体正气不足的根本表现；标实则以寒凝、气滞、血瘀、痰浊为主，是阻滞气血运行的病理产物。二者相互影响，正气不足易致实邪阻滞，实邪久留又会耗伤正气，最终引发胸闷、胸痛等不适。

三、中医日常调护：养正祛邪，通络护心

针对冠状动脉微循环障碍“本虚标实”的特点，日常调护对缓解不适、辅助恢复尤为重要。中医以“养正补虚、通络祛邪”为核心原则，从食疗、穴位按揉、中医导引术、情志调摄四个维度，给出易操作、好坚持的调理方法，帮助大家在生活中主动养护心脉。

1.食疗调护：辨证施食，食养助心

食疗需贴合“补虚不添堵、祛邪不伤正”，根据体质针对性搭配，遵循低脂低糖、清淡易消化原则，规避生冷肥腻之品加重气血阻滞。可结合自身症状初步判断体质，按需选用对应食材：若经常乏力气短、精神不振，属气虚人群，可选山药、莲子、小米等，兼顾健脾养心、益气固本；若既有乏力感，又伴口干咽燥、心烦盗汗，属气阴两虚人群，可选桑葚、枸杞、银耳等，起到滋阴益气、生津润燥的作用；若畏寒怕冷、手脚冰凉，属阳虚人群，可适量食用核桃、韭菜，冬季烹饪时加少量花椒、肉桂调味，帮助温中助阳、散寒通络，同时多摄入芹菜、燕麦等富含膳食纤维的食物，助力气血运行通畅。也可结合以下辨证食疗方调理：

· 补气养心方：桂圆5颗、莲子10克（去芯）、山药15克、大米50克煮粥，或桂圆3颗、莲子5克泡水代茶饮，适用于气虚兼有心神不宁者，常见表现为心悸心慌、胸闷气短、失眠多梦、神疲健忘、舌淡苔白。

· 益气养阴方：西洋参3克、麦冬10克、百合15克、玉竹10克煮水代茶饮，适用于气阴两虚者，常见表现为心痛憋闷、心悸盗汗、口干乏力、舌红少津。

· 温阳散寒方：生姜3片、红枣5颗、桂枝6克煮水代茶饮；或羊肉50克搭配白萝卜100克、生姜片煲汤（每周2-3次），适用于阳虚寒凝者，常见表现为心悸胸痛、四肢不温、面色苍白、舌淡胖有齿痕。

· 化痰逐瘀方：山楂5克、陈皮3克、荷叶3克、薏苡仁5克，煮水代茶饮或加入米粥同煮，适用于痰浊血瘀者，常见表现为胸闷如窒、心痛固定、肢体沉重、舌有瘀斑。

2.穴位按揉：居家操作，通络止痛

穴位按揉可直接疏通经络、调节气血，缓解轻微胸闷不适，操作简单无需专业工具，适合日常居家，可选用以下穴位：

· 内关穴：位于前臂掌侧，腕横纹上2寸两肌腱之间。用拇指按揉1-2分钟，以酸胀感向手肘放射为宜，可缓解胸闷、心悸，改善气血阻滞。

· 膻中穴：位于两乳头连线中点、胸骨中线上。用手掌轻柔按揉1分钟，能理气宽胸、通络止痛。

· 太冲穴：位于足背第一、二跖骨间凹陷处。用拇指按揉1分钟（以酸胀为度），可疏肝理气、活血通络，缓解情绪不畅引发的胸痛。

3. 中医导引术：以动养络，贵在坚持

运动是心脏康复五大处方的核心，对改善冠脉微循环障碍患者的微循环功能、调节气血意义重大。中医导引术如八段锦、太极拳、五禽戏，兼具疏通经络、行气活血、益气养正之效，调理关键不在于运动强度，而在于选择适合自己、能够长期坚持的方式：

· 推荐项目：八段锦动作舒缓，可温和疏通经络，适合各年龄段人群；太极拳助力气血调和，改善心络循环；五禽戏模仿鸟兽姿态，趣味性强，更易长期坚持。

· 运动要点：遵循“循序渐进、量力而行”原则，避免剧烈运动与过度劳累，以运动后无胸闷、乏力加重为宜。长期坚持可显著改善气血运行与心络功能。

4. 情志调摄：安神定志，疏畅气血

中医认为“心主神明”，心神安定是气血顺畅运行的关键。长期情绪不好，比如总焦虑烦躁、心情低落或者思虑太多，容易导致气血运行不畅，还会加重体内痰湿瘀堵的情况，进而诱发或加重胸闷、胸痛、心慌等不适症状。所以调节情绪的关键，就是让心神安定下来，保持心情舒畅。

· 调摄方法：日常可通过聆听舒缓音乐、练习冥想深呼吸、养花练字等方式平复心绪，疏解不良情绪；也可适当参与轻度社交、户外散步，转移注意力以缓解焦虑。同时需避免情志过激，无论是过度兴奋、愤怒还是长期抑郁，都应及时调节，减少对心神的扰动。

· 核心原则：心情舒畅则心神自然安稳，气血就能顺畅运行。这样既能减少身体里的瘀堵问题，还有助于增强体质、补足正气。与食疗、穴位按揉、导引术形成“养正、通络、安神”的调理闭环，为心脉养护提供保障。

四、中医治疗：多法并举，辨证施治

目前西医治疗冠脉微循环障碍以基础干预与对症缓解为主，核心包括改善生活方式、管理心血管危险因素、药物缓解心肌缺血等，但部分患者症状改善欠佳。中医则通过多手段辨证施治弥补这一短板，可根据病情选择单一或联合治疗方式：

1. 中药处方

中医治疗本病兼顾根本与表象，因人而异,辨证调理：体内有瘀堵、痰湿的，重点疏通气血、涤痰化瘀；体质单薄偏弱的，侧重温补阳气、固本培元。

上海市第二人民医院中医内科在心血管领域深耕多年，由上海市名中医赵国定教授研制的院内制剂参甘冠心合剂、冠心平合剂对这种莫名胸痛、但心电图及冠脉造影检查提示正常的冠脉微循环障碍，有良好的临床疗效，且服用方便，更贴合患者日常中医调理的需求。

2. 针刺治疗

通过针刺穴位能调节体内气血的运行，帮助疏通心脏脉络、增强身体抵抗力，进而缓解胸闷、胸痛、心慌等不舒服的症状。临床选穴以心包经、膀胱经及任脉相关穴位为主，常用内关、膻中、太冲、心俞、足三里等穴位。

3. 灸法治疗

艾灸能起到温通气血、疏通经络、散瘀止痛的作用，它的原理很简单 —— 用温热的刺激作用在特定穴位上，既能促进身体对艾草药效的吸收，又能协助激活机体自身的抵抗力。有临床研究显示，艾灸可以改善血液循环、让心肌的供血更顺畅，适合用来辅助治疗冠脉微循环障碍。常用穴位有心俞、厥阴俞、内关、膻中、阴郄、郄门、巨阙、膈俞等。

4. 穴位贴敷

穴位贴敷疗法是将中药制成药饼或膏剂，贴敷于特定穴位的中医外治法。通过药物对穴位的刺激，再加上经络传导的作用，既能疏通气血、调理脏腑功能，还能增强身体抵抗力，真正做到调理身体但不伤正气。临床多采用中药复方贴敷，冠脉微循环障碍治疗常用穴位包括内关、膻中、足三里、虚里、涌泉等。此法操作温和，适合不耐受口服药或针灸的患者，作为辅助治疗手段，秋冬季节贴敷还可预防症状加重。

5. 耳穴疗法

耳朵和全身的脏腑、经络都紧密相连，耳穴疗法就是通过刺激耳朵上的对应穴位来调理身体。常见的方式有王不留行籽贴压、耳针、耳部铜砭摩痧这几种，都能帮助调节身体状态、安定心神。选取心、胸、肝、肾等对应耳穴施治，可调节脏腑功能、疏通经络气血，能有效缓解冠状动脉微血管疾病引发的胸闷、心悸及情绪相关不适。其中王不留行籽贴压操作简单，可在医师指导后居家自行按压；耳针、耳部铜砭摩痧需专业医师操作，便捷且创伤小。

最后提醒，冠状动脉微循环障碍虽发病隐匿，但调理与治疗的核心在于“对症、坚持、遵医嘱”。中医调护方法需结合个人体质选用，药物治疗、针灸等务必经专业中医师辨证后进行，切勿自行判断用药或操作。若出现持续胸闷胸痛、气短等症状，即便常规检查无异常，也需及时寻求专科诊疗排查。上海市第二人民医院中医内科是上海市中医药临床重点学科，为患者提供心病全周期健康保障，伴您守护心脉健康，远离 “隐形心病”！

本项目为上海市中医药临床重点学科建设项目（shzyyzdxk-2024211）

作者：游佳琪倪晖君黄侃上海市第二人民医院中医内科

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