东方网记者刘轶琳1月14日报道：在肿瘤的谱系中，黑色素瘤素以恶性程度高、进展迅速而被称为“癌中之王”。过去，晚期患者的预后往往极为黯淡。然而，随着医学科技的飞速发展，尤其是免疫治疗时代的到来，这一局面已被彻底改写。国内黑色素瘤领域权威专家、复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科副主任、恶性黑色素瘤诊治中心主任、主任医师陈勇教授日前接受采访，详细讲解了我国黑色素瘤独特的患病特点、治疗进展以及医保报销政策的关键变化，为大众和患者厘清从日常预防、早期识别到规范治疗的完整路径。

陈勇教授（右一）手术中。受访者供图

我国黑色素瘤发病图谱：独特类型与悄然变迁

黑色素瘤在我国属于相对罕见的恶性肿瘤，但由于庞大的人口基数，每年新发患者估计在1万至1.5万例之间，发病率约为0.5/10万。“尽管是罕见病，但绝对数字不容忽视，并且每年发病率仍在缓慢而持续地增长。”陈勇开门见山地指出。

与欧美白种人迥异的是，我国黑色素瘤的发病部位具有鲜明的“中国特色”。据介绍，肢端型黑色素瘤是我国最主要的亚型，约占所有患者的50%以上，好发于手掌、脚底、指（趾）甲下等非暴露部位。陈勇解释说：“这与长期、反复的物理性摩擦和损伤密切相关，常见于中老年人群，其形成不是一朝一夕，往往需要十年、二十年甚至更长时间的累积刺激。”黏膜型黑色素瘤则是另一大特色类型，发生于口腔、鼻腔、消化道、生殖道等黏膜处，约占20%-25%，其发病隐蔽，诊断时往往已非早期。

“一个值得关注的趋势是，我们的疾病谱正在向西方类型悄然转变。”陈勇分析道。随着生活方式的“西化”——户外活动、日光浴的增加，以及自动化、机械化取代了大量体力劳作，长期摩擦损伤这一传统致病因素在减弱。因此，未来预计皮肤型黑色素瘤的比例会逐渐上升，肢端型的比例则会相应下降。这一变迁对公众的疾病预防意识和医生的诊断思路都提出了新的要求。

在遗传方面，陈勇明确，黑色素瘤本身并非直接遗传性疾病。“但它具有明确的遗传易感性。如果父母身上痣的数量较多、形态特殊，那么子女拥有类似特征的概率也较高。在‘痣’这个庞大的基数上，发生恶变的机会自然会增加。同时，相似的生活环境和习惯也可能是家族聚集性的原因之一。”

治疗格局的演进：从“大刀阔斧”到“精准保活”

黑色素瘤的治疗，是一场贯穿早期到晚期的综合战役，其理念与手段在过去十年发生了天翻地覆的变化。据专家介绍，对于早中期患者，手术依然是根治的基石。但手术的目标已从单纯的“广泛切除、确保切缘”升级为 “在根治前提下，最大限度地保留肢体功能和完整性” 。

陈勇所在的复旦大学附属肿瘤医院恶性黑色素瘤诊治中心数据显示，通过精准的扩大切除联合前哨淋巴结活检等技术，早期患者的治愈率可达80%以上。对于肢端型患者，以往可能面临截指/趾甚至截肢，如今通过皮瓣移植、功能重建等精细外科技术，绝大多数患者的肢体和功能得以保全。“我们有充分的循证医学证据表明，这种保留功能和肢体的手术，并不会增加肿瘤复发和转移的风险，其背后是新辅助治疗、辅助治疗等系统性治疗手段的强大支撑。”

此外，对于局部晚期或转移性晚期患者，治疗已进入“免疫与靶向”时代，彻底告别了化疗效率低下的黯淡岁月。其中，靶向药物如同“精确制导导弹”，能快速控制病情，有效率高。而以PD-1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是近年来最大的突破。它改变了晚期黑色素瘤的治疗格局与疾病进程，使部分患者实现长期生存甚至临床治愈。

“门诊里，那些曾经肝转移、肺转移、甚至脑转移的晚期病人，通过免疫治疗活过5年、10年，现在回来复诊时状态良好，这样的例子我们已经不陌生了。”陈勇说。

医保新政的深层意义：关口前移与患者负担减轻

过去，由于医保报销限制，PD-1抑制剂通常需要在化疗或靶向治疗失败后的二线甚至三线才能使用。而黑色素瘤进展迅猛，很多患者可能等不到用上免疫治疗的那一刻。“这就像消防队到了火灾晚期才出动，扑救难度极大。”陈勇说。

记者了解到，我国首个自主研发的PD-1抑制剂特瑞普利单抗，其黑色素瘤一线治疗适应症于2025年获批并成功纳入最新国家医保目录，于今年1月1日正式执行，专家表示：“现在一线即可使用，意味着患者在最开始、体能状态最好、肿瘤负荷相对较小的时候，就能用上目前最有效的武器之一，大大增加了深度缓解和长期生存的机会。”

“我们现在积极开展的‘免疫+靶向’、‘免疫+放疗’、‘免疫+抗血管生成药物’等多种联合模式临床研究，很多都以PD-1抑制剂为基础。”陈勇介绍，这些研究旨在探索更高有效率、更长生存期的方案，而医保覆盖确保了更多患者有机会参与这些前沿治疗，形成良性循环。

专家呼吁：树立肿瘤诊疗的“全局观”

“黑色素瘤，一旦确诊，它首先是一个全身性的疾病，而不仅仅是皮肤上的一块斑。”陈勇指出，当前诊疗中存在的一个误区是“分科而治”：患者可能因足底黑痣去看了皮肤科或普外科，切掉后未做规范的病理评估和全身分期，如前哨淋巴结活检、影像学检查；或者鼻腔黑斑在耳鼻喉科切除后，未进行多学科讨论。这可能导致分期不准确，错过最佳的辅助治疗时机，等出现转移时才转到肿瘤科，为时已晚。

“理想的模式是，一旦病理确诊为黑色素瘤，患者应进入一个以肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科共同组成的多学科诊疗MDT流程中。”陈主任强调，“MDT团队会共同评估患者的准确分期、基因突变状态、全身情况，然后制定出最适合的‘个性化全程管理方案’：是先手术还是先用药？手术后是否需要辅助治疗？用什么方案？这才是对患者最负责任的态度。”

黑色素瘤是所有恶性肿瘤中最易于通过肉眼自查早期发现的癌种之一。陈勇指出，定期自查黑痣可遵循ABCDE法则：A不对称，B边缘不规则，C颜色不均，D直径＞6毫米，E短期内进展变化。需重点检查手心、脚底、指甲、头皮等易摩擦部位。遵守“三不”原则：不随意刺激，不盲目激光（尤其反复激光后复发），不拖延就医。如通过以上手段发现可疑，应尽快咨询专科医生。目前，复旦大学附属肿瘤医院恶性黑色素瘤诊治中心提供线上免费初步筛查服务，患者可关注“复旦肿瘤医院黑色素瘤中心”官方公众号，上传清晰患部照片，后台专家将对黑色素瘤进行评估，指导患者进一步随访与就医。

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