周一下午，华山医院胰腺外科诊室门口来了3位大妈，她们在热烈地争论着，医院强大的中央空调丝毫没有影响她们的激情，以至于个个都汗流浃背。她们究竟在争论什么？原来这3位大妈是一个小区的邻居，上周居委会组织老年人体检，她们3位做B超时发现了同样的问题——胰腺囊肿。大妈们有些紧张，一位立刻给儿子打电话，一位掏出手机开始搜索，另一位赶忙联系熟悉的医生朋友。反馈的结果也各不相同，有说不用管他的，有说要马上开刀的，还有说再观察观察的，但是有一个词让大妈们感到无比焦虑——“定时炸弹”，于是她们相约一起来到华山医院找胰腺外科专家来咨询。

接诊的狄扬副主任医师正好是这方面的专家，他跟大妈们说：随着现代影像学技术（如B超、CT、MRI）的普及和百姓健康意识的增强，越来越多的胰腺囊肿在毫无症状的情况下被偶然发现了。面对体检报告上的“胰腺囊性占位”或“胰腺囊肿”字样，很多人都会立刻紧张起来，仿佛体内埋下了一颗“定时炸弹”。那么，胰腺囊肿究竟是什么？它真的会变恶性吗？我们又该如何应对？

一、胰腺囊肿从何而来？

在我们的腹腔深处，胃的后方，横卧着一个陌生却至关重要的器官——胰腺。它兼具内、外分泌功能，一方面分泌胰岛素等激素调控血糖，另一方面分泌胰液帮助消化，名副其实的“化学家”。然而，这个平时默默无闻的器官有时也会有一些小问题，胰腺囊肿就是其中最常见的一个。

胰腺囊肿其实就是长在胰腺里面或表面的充满液体的“小水泡”。虽然各种“小水泡”长得很像，但实际上各不相同，它是一大类疾病的总称。其成因复杂多样，主要可分为以下几类：

1. 真性囊肿：这类囊肿的囊壁上覆盖有上皮细胞，所以是真正的囊肿。真性囊肿又分为：

（1）先天性囊肿：与遗传有关，比较罕见，常为多发性，多囊肾患者可能同时伴有胰腺多发囊肿。

（2）潴留性囊肿：这是由于主胰管（排出胰液的主要通道）被肿瘤、结石、炎性肿块堵塞或压迫，导致胰液排出不畅，在局部积聚而成。

2. 假性囊肿：这是比较常见的一种，但它并非真正的“囊肿”，因为它的囊壁没有上皮细胞。假性囊肿的形成通常与胰腺炎有关，当胰腺发炎时，小胰管破裂，胰液外渗，由于胰液里富含消化酶，会腐蚀周围组织造成坏死，周围的健康组织为了限制这些“祸水”，就会形成一个纤维性的“包膜”把胰液和坏死组织给包裹起来。时间长了，假性囊肿里的“坏水”会慢慢被吸收掉。

3. 囊性肿瘤：敲一下黑板，这才是我们要重点关注的，因为它们里面的一部分具有恶变潜能。这类囊变病变是胰腺里某些细胞异常增生，分泌液体而形成的，主要包括：

（1）浆液性囊腺瘤（SCN）：常见于中老年女性，也叫“奶奶瘤”，这是“好人”，绝大多数为良性，有些只有一个囊腔，叫寡囊腺瘤，有些由无数个小囊组成，像一串葡萄，叫微囊腺瘤，它们的共同点是里面的囊液都是浆液性的，也就是清澈的淡黄色液体，没有黏性。研究发现，浆液性囊腺瘤的恶变率极低，通常不需要手术，只需观察即可。

（2）黏液性囊腺瘤（MCN）：多见于中年女性，所以是“妈妈瘤”，好发于胰腺体尾部，通常是单个囊腔，囊腔里是黏稠的液体，像“胶水”，黏液性囊腺瘤具有恶变倾向，被视为癌前病变，恶变后就成为黏液性囊腺癌，这就麻烦了，因此这类胰腺囊肿需要积极随访，一有异变要及时手术。

（3）导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）：这是比较常见又很复杂的一类囊性病变，它起源于胰管，导管内的产粘液细胞过度增生，分泌大量黏液，引起导管扩张而形成囊肿。根据部位不同，IPMN又分为主胰管型和分支胰管型，其中主胰管型的恶变风险更高，建议手术，分支胰管型风险要小一点，但也要密切观察。

（4）实性假乳头状瘤（SPN）：常见于年轻女性，也称“女儿瘤”，是一种少见的低度恶性肿瘤，虽是恶性，但及时手术的话，通常都能痊愈，不需要放化疗。

二、胰腺囊肿，哪些症状要引起我们重视？

绝大多数胰腺囊肿没有任何症状，特别是在较小的时候，只有在体检时才会被偶然发现。

当囊肿长到一定程度，才可能出现一些症状，但这些症状不典型，容易与其他消化道疾病混淆：

压迫症状：巨大的囊肿（假性囊肿较常见）会压迫周围的胃、十二指肠等器官，引起上腹部饱胀、食欲变差、甚至恶心呕吐，如果压迫胆总管，还会出现黄疸（皮肤眼睛发黄，全身瘙痒，大便陶土色）。

腹痛：胰管被堵塞时，可能会诱发胰腺炎，会出现上腹部疼痛，可能放射到后背。

胰腺功能内外分泌功能减退：IPMN分泌的大量粘液堵塞胰管，导致慢性胰腺炎，严重时胰腺萎缩，分泌消化酶减少，导致消化吸收功能变差，出现腹泻，特别是脂肪泻。如果胰岛素分泌也不足，可能出现糖尿病的“三多一少”症状，多饮、多食、多尿，消瘦。

因此，出现以上症状并持续较长时间，特别是无痛性黄疸、消瘦、腹痛或腰背部疼痛等，应及时去医院就诊查明病因。

三、如何分辨胰腺囊肿的“良”与“恶”？

当B超、CT或磁共振发现胰腺囊肿后，我们的首要任务是区分是良性、恶性，评估将来有无恶变的可能。这就需要用上我们的先进武器：

1. MRCP（磁共振胰胆管成像）：是磁共振的一种，目前是鉴别胰腺囊肿的首选无创手段，MRI+MRCP能清晰地显示囊肿与胰管的关系，对于鉴别IPMN尤为重要。

2. EUS（超声内镜）：是鉴别胰腺囊肿的“王炸”，EUS类似于做胃镜，会有些无舒服，但是能将内镜头端的超声探头伸入胃和十二指肠，紧贴胰腺进行扫描。离得越近看得越清楚，能清晰观察囊壁有无实性成分、有无分隔、有无结节等。EUS的另一个独一无二的优势在于可以同时进行穿刺（FNA）抽吸囊液检查。

3. 囊液分析：在超声内镜引导下穿刺囊肿获取囊液后，可以进行生化检查和细胞学检查，这样鉴别起来更准确。

拉丝实验：如果囊液是黏液性的，用两根手指就可以拉出丝来，大家可以脑补一下感冒时流出来的鼻涕。

淀粉酶：升高表明囊肿与胰管相通，常见于假性囊肿和IPMN。

癌胚抗原（CEA）：升高提示黏液性肿瘤（MCN或IPMN）。

细胞学检查：如果在囊液里找到癌细胞，那就肯定是“坏人”了，这就是“金标准”，但是阳性率不高，没找到不一定是“好人”。

4. 血液肿瘤标志物：CA19-9、CA125等指标，如果明显升高，要警惕恶性可能。

这么多种新式武器，我们该如何运用呢？国内外有多个诊疗指南（如日本福冈指南、美国胃肠病学会AGA指南等）把年龄、囊肿大小、囊壁是否有实性成分、胰管是否扩张等多个因素综合起来考虑，来评估囊肿的恶变风险，根据不同的风险级别来确定应对策略。

四、“手起刀落”还是“刀下留瘤”？

人没有绝对的“好坏”，胰腺囊肿也并非都要手术，要综合考虑、慎重选择最合适的方案。

1. 定期随访（走着瞧）：

对于大多数无症状、个头小（<3cm）、考虑是良性的胰腺囊肿（例如SCN和分支胰管型IPMN），定期随访是更好的选择，你们可以和平共处、相安无事。随访周期：在发现后的第一年，建议每3个月复查一次MRCP，如果一年内没有明显变化，以后可以延长至每1-2年复查一次。复查时一旦发现“危险信号”（明显增大、发现实性结节、胰管明显扩张），这时就不能再等了，要及时做超声内镜等重新评估风险。

2. 手术治疗：

如果出现以下“高危因素”，建议手术切除，防患于未然：

（1）囊肿长径≥3cm（新修订的指南认为不是绝对标准，要结合其他表现综合考虑）。

（2）出现实性成分：囊壁明显增厚或者囊壁出现附壁结节。

（3）主胰管扩张（直径>10mm为高危，>5mm为可疑）。

（4）出现梗阻性黄疸、胰腺炎等相关临床表现（皮肤巩膜黄染、持续性或间断性腹痛）。

（5）囊液细胞学检查找到癌细胞，或者是高度异形细胞。

需要知道的是，胰腺手术是腹部外科中最大的手术之一，难度大，技术含量高，并发症也多，记得选择专业的医疗机构就诊。

3. 内镜治疗：

超声内镜引导下内引流术：对于较大的（>6cm）、有症状的、长时间未能自行消退（>6个月）的假性囊肿，可通过超声内镜引导下经过胃壁穿刺囊肿，放置支架引流，将囊液引流到胃内，待囊肿缩小闭合后再取出支架。

超声内镜引导下消融术：对于有恶变可能、或者怀疑恶变但年老体弱无法耐受手术的胰腺囊肿患者，消融术也是一种较好的选择。常用方法是在超声内镜的引导下，穿刺囊肿后吸出囊液，再往囊腔内注入无水酒精或者聚桂醇，让异常增生的囊壁细胞“烧死”，无法再分泌液体。

4. 药物治疗：补充胰酶和注射胰岛素有助于改善胰腺内外分泌功能，缓解相关的不适症状。

五、胰腺囊肿能预防吗？

很多胰腺囊肿至今病因不明，目前并无有效的预防方法，定期体检早期发现是更好的选择。而假性囊肿已明确是急性胰腺炎的“后遗症”，避免胰腺炎的发生也就能预防假性囊肿的形成，特别是胰腺炎反复发作的患者，保持健康的生活方式至关重要：

1. 戒烟戒酒：吸烟和酗酒是胰腺疾病目前能确定的重要诱因。

2. 健康饮食：低脂饮食可以减轻胰腺的分泌，暴饮暴食容易诱发急性胰腺炎。

3. 减重与降脂：肥胖和高脂血症也是急性胰腺炎的高危因素，特别是重症胰腺炎，十有八九与高脂血症相关。

4. 定期随访：听医生的话最重要，掉以轻心往往后悔莫及。

小结：胰腺囊肿，绝大多数是良性的，不需要治疗，不是“定时炸弹”，因此不必恐慌。现在的医疗手段较以前更先进，找专业的医生，做出准确的判断，选择合适的治疗方案或随访计划。理性看待，科学面对，才是最好的应对之道。

三位大妈听后频频点头：“狄医生，帮我们预约磁共振吧。”

作者：复旦大学附属华山医院胰腺外科副主任医师狄扬

科普｜胰腺囊肿，究竟是不是“定时炸弹”？

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