压疮是指位于骨隆突处或与医疗/其他器械相关的皮肤和/或皮下软组织的局限性损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致的。压疮是个大问题！我国有文献报道，压疮的发生率与年龄成正比，65岁以上老人占到50%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加6倍。凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮，已发生的压疮中95%是可以预防的。压疮需要防治结合，而且发生前的预防措施比发生之后治疗更为重要。但在压疮照护的过程中，普通百姓会犯些常见错误，总结如下：

误区一：骨隆突处、发红的部位或发红的周边部位需要多多按摩？

错误原因：局部按摩使骨突出处或皮肤发红、受损处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。

正确做法：勤翻身。长期受压是导致压疮的关键之一，减少已经发生压疮部位受压是有效防护的重点。

误区二：皮肤需要频繁的清洁，要使用碱性肥皂清洗皮肤或使用酒精等消毒剂擦拭皮肤？

错误原因：频繁过度清洁皮肤，可增加剪切力损伤皮下组织，使皮肤干燥，堵塞皮肤毛孔，导致皮肤排泄功能受碍，会改变皮肤环境,造成微血管扩张。

正确做法：使用中性沐浴液，勤换洗被汗液、尿液、大便污染的床单衣物被罩等。

误区三：使用粉剂（爽身粉等）可以保护皮肤干燥？

错误原因：爽身粉遇汗液变成糊状，容易堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。

正确做法：潮湿是导致压疮发生的重大因素，皮肤在潮湿情况下合理使用爽身粉可起到一定的防护作用，但不建议长期使用，特别是皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟等。

误区四：使用气圈可以预防压疮的发生？

错误原因：气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。

正确做法：对于长期卧床的病人，建议使用交替式充气气垫床。

误区五：压疮只需要关注已经发生的情况，不需要关注全身情况？

错误原因：认为只要伤口好了压疮就好了。其实，压疮的治疗和预防不仅需要关注伤口本身的情况，还要考虑患者的全身状况，因为全身营养状况、微环境、营养、灌注、合并症、年龄、感觉功能、情绪状态、特殊人群、医疗器械使用以及感染控制等因素都会影响皮肤和软组织对压力的耐受性，增加压力性损伤的风险。

正确做法：需要对患者进行全面评估，包括营养支持、疼痛管理、感染控制和适当的医疗器械使用，以制定个性化的护理计划，促进伤口愈合，减少压力性损伤的发生。

误区六：抗生素涂抹伤口可以治疗压疮？

错误原因：以为可以抗感染，实际为耐药菌株提供繁殖的温床。

正确做法：在医生指导下合理使用药物，特别是抗生素，先进行创面细菌的培养，待确定后使用相对应的抗生素。

误区七：只要用烤灯就可以有效收干伤口？

错误原因：使用烤灯等使皮肤干燥导致组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。

正确做法：烤灯不是主要的治疗手段，只是起到辅助作用，只有在正确的治疗下辅以烤灯照射则发挥最佳疗效。

误区八：定期翻身体位一定要呈90°？

错误原因：认为这样能减少身体受压面积。

正确做法：与传统的90°翻身法相比，30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行，同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,以免骨突处皮肤互相受压。

误区九：应用气垫床后就不用翻身了？

错误原因：盲目迷信气垫床就可以减轻压力。其实，压疮形成的关键是压力的强度和持续时间，低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫。

正确做法：常规翻身时间为2小时一次，但也应根据患者的情况个体化，而不是固定地每2小时翻身一次。翻身的频率需考虑患者活动水平、皮肤和组织耐受性、总体健康状况、治疗目标、舒适感和疼痛感等因素。

误区十：压疮只会发生在骶尾部（屁股处）？

错误原因：大众常常认为压疮只是屁股处受压而发生的。但是科学的说法是：压疮（压力性损伤）的好发部位通常是身体的骨隆突处（最好发部位依次为骶尾部、足跟部、髋部......），这些部位在卧床或长时间坐位时承受较大的压力。仰卧位时压疮易发升于后脑勺、肩胛骨、手肘关节、尾椎骨、足跟。侧卧位时易发升于耳朵、肩膀关节、胸部外侧、髋骨、膝关节外侧、脚掌脚踝外侧。俯卧位时压疮易发升于受压侧耳朵、肩膀关节、胸部、膝盖关节、脚趾、脚背。

正确做法：分散压力并减少摩擦力和剪切力。正确的体位摆放：

仰卧位：使用枕头或垫子支撑患者的后脑勺、肩胛骨、手肘关节、尾椎骨和足跟，以减轻压力。

侧卧位：使用枕头或垫子支撑患者的耳朵、肩膀关节、胸部外侧、髋骨、膝关节外侧和脚掌脚踝外侧，以减轻压力。

俯卧位：如果可能，使用枕头或垫子支撑患者的耳朵、肩膀关节、胸部、膝盖关节、脚趾和脚背，以减轻压力。

误区十一：可下床活动的人不会发生压疮？

错误原因：大众常常认为人都能下床活动和行走，怎么会得压疮呢？一旦出现局部皮损，第一反应是求助皮肤科或自行伤口处理，结局是局部皮损往往时好时坏或经久不愈。因为未发现该伤口形成的根因是局部皮肤长时间受压造成而未及时减压和体位改变。

正确做法：分析该伤口的类型和部位，如果该患者的伤口是发生在骶尾部、髋部等骨突部位的圆形或椭圆形伤口类型，同时该患者有帕金森、脑中风后遗症、肥胖等病史;晚上睡觉时喜欢或习惯平卧或侧卧一个姿势而不能自行翻身时，该类伤口往往是压疮。在治疗伤口的同时，应及时跟进压疮预防的措施，如气垫床应用，晚上及时协助患者每2-4H翻身。

误区十二：使用消毒液消毒压疮创面

错误原因：消毒液消毒压疮创面，会把新生的脆弱的肉芽组织杀灭，抑制肉芽组织生长。

正确做法：压疮伤口表面只需用0.9%生理盐水冲洗或擦净即可；若无法提供，最低限度使用可饮用的自来水或蒸馏水；如果伤口迁延不愈，评估认为是生物负荷延迟了伤口愈合，可以选择合适的抗菌冲洗液如伤口液体敷料等或联系专业人士来处理压疮伤口。

预防是治疗压疮最好的手段，相信掌握了这些小窍门能帮助您在家庭照护中减轻老年人的痛苦，提高他们的生活质量；在降低压疮的发生率的同时，也能提高压疮的治愈率。

作者：戴爱兰刘洋同济大学附属上海市第四人民医院

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