经常能听到肺癌术后患者说：“医生，我已经术后两三个月了怎么还在咳呢？”

咳嗽是人体内一种重要的防御反射，可增强人体清除气道分泌物并防止吸入异物的能力，多数患者肺部术后的咳嗽经过一段时间可以自愈，但根据患者自身体质状态不同，有一些人可持续数月，反复不愈。术后持续性咳嗽是肺切除术后的常见并发症之一，发生率高达25%-50%。如果肺切除术后，出现持续时间不小于2周的干咳，且胸部影像检查无明显异常，排除鼻后滴流综合征、支气管哮喘、口服药物等因素即可诊断。咳嗽迁延不愈，胸腔压力增高可加重手术切口疼痛，增加拔除胸引管后切口漏气风险，严重者可干扰患者交谈或睡眠，加重患者心理负担，影响患者生活质量。

一、肺癌术后持续咳嗽的原因

现代医学认为，肺癌术后出现咳嗽的病因主要包括术中麻醉对呼吸道造成的创伤，术后恢复期过度敏感；术后支气管位置的改变，导致患者呼吸时气流紊乱；术后支气管残端的刺激；手术后的瘢痕、缝线等异物刺激胸膜；术后肺部、支气管分泌物较多，刺激产生咳嗽及肺部感染、胸腔积液等。西医学根据肺癌术后咳嗽产生的病因特点，治疗时常用支气管扩张剂、抗菌药物及糖皮质激素等，临床疗效虽较好，但也存在着抗生素过敏、耐药，不良反应大且容易复发等局限性。

中医认为，肺属娇脏，不耐寒热，上通鼻窍，外合皮毛，易受外邪侵袭，伤及肺气。手术使肺体受损，会加重肺气损耗；术中血液、体液等津液丢失，可导致阴液亏虚，肺阴不足。肺脏气阴两虚、肺失宣肃是虚证咳嗽最常见病因病机，可见，肺癌术后咳嗽迁延不愈主要与肺体受损，气阴不足有关。手术后有形实邪虽已去除，但解决疾病根本还需要通过对人体进行整体的辨证施治来调整，才能达到阴阳平衡的正常生理状态。

二、肺癌术后持续性咳嗽应如何调护？

1、运动养肺

呼吸训练是一种以保障呼吸道通畅、提高气体交换效率为目的的锻炼方法，其原理为训练腹肌、膈肌等呼吸肌力量，从而增加肺活量和吸氧量，同时有效控制咳嗽、咳痰，达到排出呼吸道分泌物的目的。推荐以缩唇呼吸训练、腹部呼吸训练为主。也可以配合八段锦、简化太极拳等传统运动，这些功法训练通过呼吸吐纳锻炼，可使呼吸深、细、匀、长，在术后康复阶段，可协助锻炼呼吸肌功能，增加肺活量，改善肺通气、肺换气效果，是肺癌术后患者的不二之选。

有氧运动训练可增强心肺耐力，改善人体代谢功能，可根据个人情况选择散步、快走、慢跑、游泳等有氧运动。值得注意的是，锻炼时间不要超过1小时，以微微汗出，湿衣不甚为度。过度运动导致大量汗出，反而会消耗肺气。推荐术后患者应先从低强度活动开始，逐渐增加强度。患者进行力量锻炼时可以采用高强度、低频率的动作；在进行持久性锻炼时，应采用低强度、高频率的动作。

2、疏经养肺

中医外治法起源先于中医内治法，有云“外治非谓能见脏腑也，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑，而直达脏腑也。”

穴位贴敷是以中医经络学为理论依据，把白芥子、甘遂、细辛等药物研磨成细末，用药液或者姜汁等调成糊状，将其置于膏药之上，再直接贴敷穴位或患处，是一种无痛的、无不适感的治疗方法，简单易行，疗效明确，是中医外治法的一个重要组成部分。这里推荐几个咳嗽常用穴位：

【天突】位于颈部，当前正中线上胸骨上窝中央，为阴维任脉之会，指该穴乃肺气出入之通道，功用为化痰平喘，宣肺降气。

【肺俞】位于人体后背第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，共2个，左右对称分布。肺俞为肺之背俞穴，内应脏腑，是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的重要穴位，有宣肺平喘、化痰止咳之功，既可散肺中留伏之邪，又可补益肺气。

【膻中】位于胸部正中线上，平第四肋间，具有宽胸理气、活血通络的作用。根据《灵枢·五味》的记载，膻中穴又被称为“气海”，是指人体之气汇聚、分布的地方。刺激膻中穴可以治疗肺气壅滞引起的咳喘、憋闷等症状，具有降逆平喘的作用。

【大椎】位于颈椎棘突最高点，解剖学位置在第七颈椎棘突下，属于督脉经络，与手三阳经脉相交，通过调节督脉和手三阳经经气，发挥其止咳平喘、解表通阳的作用。大椎穴主治肺胀、胁满、咳嗽等症状，能够降低气道阻力、抑制气道炎症、减轻气道痉挛，从而改善患者的通气功能。

3、食疗养肺

患者术后恢复慢主要的原因跟术后锻炼比较少、营养摄入差有关。手术期间会使用麻醉、止痛药物，这对胃肠道功能会有影响。在术后早期，胃肠道还没有完全恢复，常常会有腹胀、便秘或是腹泻症状，应避免进食过多，以免加重胃肠道的负担。此时可以进食容易消化的食物，随着胃肠道功能逐渐恢复能够正常排便排气，就可以恢复到正常饮食。建议患者应尽量多食低脂肪、高蛋白、富含维生素的食物，如瘦肉、家禽、鱼、蛋、奶、豆制品及蔬菜水果等。

在此基础上，肺癌术后持续性咳嗽的患者建议多喝温开水，帮助缓解咽喉部的刺激，戒烟戒酒，调整饮食习惯，如症状发作期间避免高糖饮食，忌吃辛辣刺激性食物。睡前忌食，少吃多餐。可根据个人体质，多食用些滋阴润燥、养肺生津的药食同源之品，如银耳、百合、莲子、梨、蜂蜜等。

三、肺癌术后持续性咳嗽患者建议食用哪些药食同源膳食呢？

根据不同的咳嗽类型，也有不同的食疗方可供选择：

【风寒袭肺型】：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚，或见恶寒发热、无汗等表证。

治则：散寒止咳，宣肺化痰。

食疗方：橘皮姜茶（《本草衍义》）。橘皮15克，生姜15克。将橘皮洗净，用温水泡软，切成细丝，备用。将生姜洗净，切片，备用。将橘皮丝和生姜片一同放入锅内，加水适量，以武火煮沸后，改用文火继续煮15分钟，去渣取汁即成。解表散寒之功，又助化痰止咳。

【痰热壅肺型】：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，口渴，咯痰不爽，痰黏稠或黄。

治则：清热化痰，止咳平喘。

食疗方：贝母桑白皮粥。取贝母10克，桑白皮15克，粳米50克。将桑白皮放入砂锅内，加水200毫升，煮至100毫升，去渣，入粳米，再加清水500毫升煮成稀粥，兑入打碎的贝母粉。每日服1剂，分数次食用。

【脾虚痰湿型】：患者咳嗽痰多、痰白黏腻、喉中呼噜作响、胸脘满闷、恶心纳差、呼吸急促等症状。

治则：健脾燥湿、化痰止咳。

食疗方：茯苓半夏粥。茯苓、半夏各9 g，陈皮 6 g，粳米 50 g。先将前三味药煎取药汁，去渣，然后加入洗净的粳米煮粥。此为 1 日量，分早、晚两次空腹食。

【气阴两虚型】：患者咳嗽时发时止、干咳少痰或有时痰中带血、面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提不上气、手足发热、午后潮热、失眠盗汗等症状。

治则：益气养阴、润肺止咳。

食疗方：银耳百合汤。银耳、百合、沙参各10克，冰糖20克。将银耳用凉开水浸泡至胀大变软后放入砂锅中，与百合、沙参、冰糖一起加水以文火炖煮1小时即可。有养阴清热、润肺止咳的作用。

（作者：上海中医药大学附属龙华医院肿瘤三科主治医师刘吟絮）

科普｜肺癌术后咳嗽中医来支招

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