放射科CT、磁共振技术让各科疾病可以通过拍片结果做出初步诊断；“胃肠镜检查”让消化科医师可以直观的看到消化科疾病的进展以便做出精确的诊断；“腹腔镜”技术让各类外科手术可以隔着肚皮完成高难度手术；“达芬奇机器人”甚至可以实现手术领域的“裸眼3D”让手术更加精准、安全。时至今日，麻醉科的诸多操作却依然停留在“盲打”“盲探”的阶段属实让人唏嘘。国人均知二郎神使用“三只眼”可以洞悉万物，很多学科都有自己的“第三只眼”，这让多少麻醉科医生梦寐以求却求之不得！近年来，超声技术的进步让麻醉医生逐步张开了这只神奇的眼睛。

1，眼观第一路：超声引导下各种神经阻滞

区域阻滞是一项传统的麻醉技术，其成功的关键在于准确定位。超声引导下神经阻滞麻醉就是麻醉医生借助B超找到神经的精确位置，然后将局麻药物精准的注射到神经周围，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉已达到镇痛效果，此种麻醉方法定位准、药量少、效果佳，可谓精准麻醉。

近年来，超声引导下的神经阻滞技术逐步完善，可阻滞的神经自上而下包括：肌间沟臂丛神经阻滞、锁骨上臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、竖脊肌阻滞、前锯肌阻滞、椎旁阻滞、腹横肌平面阻滞（TAP阻滞）、腰丛阻滞、髂筋膜阻滞、闭孔神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞等几乎囊括了颈部以下的绝大多数区域的神经阻滞，具有相当广泛的临床应用，这种精准的神经阻滞大大减轻了患者的术后疼痛。

2，眼观第二路：超声引导下深静脉、浅静脉以及动脉穿刺

深静脉穿刺置管能提供快速输血输液、快速给予抢救药物、监测中心静脉压等，因此在重大手术及危重病人的抢救中有着重要意义。深静脉穿刺术是每个麻醉医师经常会进行的一项基本的操作技术。传统情况下，麻醉医师都是根据自己的经验、解剖定位和手指触摸动脉搏动的位置来进行盲探穿刺置管，随之带来一系列问题如穿刺失败、动脉损伤造成血肿、气胸等。超声引导下的深静脉穿刺，可以通过超声准确定位目标血管，避开周围动脉、神经、肺尖等重要部位，提高穿刺成功率，降低盲探穿刺所造成的损伤等并发症。

随着超声设备应用的熟练度增加，超声也逐步被用于桡动脉穿刺以及外周浅静脉穿刺等同样大大提高了穿刺成功率尤其是困难穿刺患者。

3，眼观第三路：喉罩和气管置入

超声无辐射、便携、可实时成像等优点，应用于气道管理具有独特优势，尤其对于困难气道的评估和小儿的喉罩定位有很好的临床使用价值。Fiadjoe首个使用超声引导完成了直接气管插管并完善了相关流程。同样的使用超声可从三个标准影像平面进行喉罩的准确定位评估。这些都为传统的气道建立提供了新的思路和方法，保证了麻醉的顺利实施和患者的生命安全。

4. 眼观第四路：胃容量测定

胃内容物返流误吸是全身麻醉最严重的并发症之一，胃内容物进入气道后可导致气道阻塞或吸入性肺炎，严重者甚至出现心跳骤停危机患者生命。如何在全身麻醉前评估患者胃部情况是麻醉医生关注的问题。Delamarre等研究表明，床旁超声适用于需紧急评估全胃状态的外伤患者，是优先级较高的评估手段。通过超声显影可明确患者胃内容物的容量和性质，为全麻过程中呕吐误吸的发生提供了明确的指导意义，大大降低了相关麻醉风险。

除了初步判定胃内容物的性质，运用床旁超声还可以通过测量胃窦部横截面积（antral cross-sectional area, CSA）进而估算胃内容物的总量。右侧卧位时CSA的测量值最大，最接近真实胃内总量值。根据胃内容物的容积则更有利于预判患者围术期可能发生返流误吸的风险。

5. 眼观第五路：经食道超声TEE

经食道心脏彩超（Transesophageal echocardiography，TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查深部结构（如下图），是麻醉科心脏相关手术术中最常用的检查方式。相较于常规经胸心脏彩超（TTE）而言，TEE 避免了胸壁、肺气等因素干扰，而且可以在多达6个探查深度水平（胃底水平、胃食管交界处水平、深食管水平、食管中段、食管上段、主动脉弓水平）进行总共20个标准切面的检查以变全面了解心脏的功能状态，提高了对心血管疾病诊断的敏感性、可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。

6. 眼观第六路：超声引导下各种肿块定位或引导穿刺

超声技术的提高为部份手术提供了微创化精细化操作的可能。如肝胆外科实行术中超声定位精准肝癌切除术，可顺利为患者清除癌灶的同时，最大限度保留了残肝组织和功能；超声引导下经皮肾穿刺可使肾脏巨大结石患者在不切开肾脏的情况下实施微创激光碎石大大减轻患者的痛苦；乳腺结节患者则可以在术中进行超声定位实施结节的精准切除；血管科则可以在血管吻合结束后在术中通过超声判断血管的通畅程度等等。术中超声既能精准定位病变，也能提供一定的诊断价值，可使医生制定更合理的手术方案；又依靠其动态实时、安全无创、便于反复操作等优点，协助手术医生在术中的操作更加精细。术中的超声应用更为这些患者减轻了痛苦，带来了巨大的收益。

术中超声作为满足现代外科手术精准诊疗要求的技术手段之一，正更加广泛地应用于各个手术科室。麻醉科作为手术中的枢纽科室在超声技术的术中临床使用中逐步起到一个主导性作用。超声技术的应用让麻醉科医生逐步睁开自己的“天眼”也让患者在就医过程中的安全性、舒适化和满意度得到更大的提高。

作者：邵庆波复旦大学附属闵行医院麻醉科副主任医师

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