随着二胎政策的放开，生育率增高，在门诊中经常遇见因阴道松弛就诊的病人。产后阴道松弛引起的一系列症状可能会对女性的生活质量产生影响。

一、什么原因会造成产后阴道松弛呢？

首先：其原因多为阴道分娩会更加显著地导致阴道松弛，因为在分娩过程中，阴道会扩张以容纳婴儿通过，这可能会导致阴道组织的拉伸和损伤。如果产妇多次进行阴道分娩，尤其是多次生产较大的婴儿或胎数较多的胎儿，阴道松弛的风险可能会增加。

其次：松弛程度还与患者年龄、性生活的频度、肥胖、生活方式、激素水平的变化以及遗传等因素有关。

年龄：随着年龄增长，女性体内的激素水平会变化，这可能会影响阴道组织的弹性和紧致度。

性活动：频繁的性活动可能会导致阴道组织的松弛，尤其是在没有足够润滑或缺乏适当刺激的情况下。

肥胖：过度肥胖可能会增加对阴道周围组织的压力，从而导致松弛。

生活方式：某些不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯和吸烟等，也可能影响阴道组织的健康和弹性。

遗传因素：个人的遗传基因也可能在一定程度上影响阴道组织的结构和弹性。

二、阴道松弛常有哪些表现呢？

阴道松弛主要表现为性生活满意度下降，常伴有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道的脱垂、阴道内炎症的增加、阴道前庭的外形改变、缺乏阴道紧致感、由于阴道松弛，阴道口周围的组织可能受到拉伸，导致不适或疼痛感、阴道内部的感觉变得异常，如麻木、不适或者异物感等问题，这不仅会影响到性生活的满意度，也可能导致女性对自身性功能的不安或自信心下降，影响其心理健康和性生活质量。目前诊断阴道松弛症主要依据患者主诉症状、专科检查和相关辅助检查。

三、阴道松弛如何分度呢？

阴道松弛症分度在妇科检查中，很难准确地判断阴道的口径，检查者多用手指对阴道口径进行粗略估算。评估要求在截石位、静息、充分润滑状态下将手指放入阴道，以患者不感觉到疼痛不适为度。以放入2指为松紧合适、 2指松为轻度松弛、 3指为中度松弛、 3指半及以上为重度松弛。此检查受医生手指粗细、患者是否放松以及局部润滑是否充分等因素的影响。

另外常用的盆底康复治疗仪不仅可以进行盆底肌的恢复治疗，其压力探头也可检测患者的会阴肌力。具体的测试方法是：将压力探头置入阴道口内2cm，检测阴道的压力及收缩时间。

四、接下来我们如何预防与治疗产后阴道松弛呢？

预防方法：

1.产前锻炼：进行产前盆底肌肉锻炼可以帮助增强阴道周围的肌肉，从而减少产后阴道松弛的风险。盆底肌肉锻炼包括Kegel运动等，可以在怀孕期间进行。

2.保持适当的体重：合理控制产后体重也是预防阴道松弛的重要因素。过度的体重会增加盆底肌群的负担，加速阴道松弛的进程。因此，产后妈妈们应该通过健康的饮食和适量的运动来维持体重，避免过度肥胖。

3. 避免便秘：便秘会增加盆底肌肉的压力，导致松弛。保持充足的水分摄入和高纤维饮食可以预防便秘。

4. 规避严重的劳累：过度劳累可能导致盆底肌肉的疲劳，增加阴道松弛的风险。合理安排休息时间，避免严重的体力劳动。

5.避免长时间站立或坐着：长时间站立或坐着会增加盆底肌群的负担，容易导致阴道松弛。产后妈妈们应该尽量避免长时间保持同一姿势，可以适当休息或换姿势，减轻盆底肌的压力。

治疗方法：

1.局部治疗：一些局部治疗方法，如盆底肌电刺激、阴道锻炼器等，可以帮助加强盆底肌肉，改善阴道松弛的症状。

2.盆底肌肉锻炼：产后进行盆底肌肉锻炼可以帮助增强阴道周围的肌肉，从而缓解阴道松弛的症状。

Kegel运动是一种锻炼盆底肌肉的方法，有助于增强盆底肌肉的力量和耐力。这些肌肉位于骨盆底部，支撑着膀胱、子宫和直肠。进行Kegel运动可以有助于预防或改善尿失禁问题，提高性功能，并在妇女中促进阴道健康。

如何进行Kegel运动，首先需要找到盆底肌肉。一种常见的方法是在排尿时尝试暂停尿流，用力收紧周围的肌肉。但不要经常用这个方法练习，因为它可能会引起其他问题。一旦找到了这些肌肉，就可以在任何时间进行Kegel运动。基本的Kegel运动是收紧盆底肌肉并保持5-10秒钟，然后慢慢放松肌肉5秒钟。建议重复这个动作10到15次，每天进行3次。逐渐增加持续时间和重复次数，以提高盆底肌肉的力量和耐力。

3. 手术治疗：针对中、重度阴道松弛的人群，手术治疗是一种常见的解决方法，其中一种被广泛采用的方法是阴道紧缩术，也称为阴道成形术。阴道紧缩术通过缩紧阴道周围的组织和肌肉，从而恢复阴道的紧致度和张力。

以下是一些常见的手术方式：

传统阴道紧缩术：传统的阴道紧缩术通常通过手术切除多余的阴道组织，并缝合阴道周围的肌肉，以达到紧缩的效果。这种手术通常在全麻或局部麻醉下进行，需要较长的恢复时间。

阴道成形术：这种手术方式利用可吸收的缝合线或生物材料，将阴道周围的组织重新构造并缝合，从而实现阴道的紧缩效果。相较于传统手术，阴道成形术通常创伤更小，恢复时间更短。

激光治疗：激光治疗是一种相对较新的方法，通过激光能量作用于阴道组织，促进组织收缩和再生，从而达到阴道紧缩的效果。这种治疗通常创伤小，恢复时间较短，但需要多次治疗以达到最佳效果。

射频治疗：射频治疗与激光治疗类似，利用射频能量作用于阴道组织，刺激胶原蛋白再生，从而改善阴道松弛。射频治疗通常创伤小，恢复时间短，但也需要多次治疗以达到最佳效果。

4.心理辅助治疗：可以帮助患者应对这种情况，提高其自尊心和生活质量。

心理咨询：心理咨询师或心理医生可以与患者进行面对面的交谈，倾听她们的感受和担忧，并提供支持和建议。通过心理咨询，患者可以更好地理解自己的情绪，学会应对焦虑、抑郁等负面情绪。

认知行为疗法（CBT）：CBT是一种常用的心理治疗方法，通过帮助患者认识和改变负面的思维模式和行为习惯，来缓解情绪问题。对于产后阴道松弛患者，CBT可以帮助她们重新建立自信，改善对自身形象的认知。

情绪释放活动：参加一些情绪释放活动，如瑜伽、冥想、艺术创作等，有助于患者释放压力，放松身心，提高情绪稳定性。

情绪调节技巧：教授患者一些情绪调节技巧，如深呼吸、放松训练、正念等，帮助她们应对焦虑、紧张等负面情绪。

夫妻或伴侣关系咨询：产后阴道松弛可能会影响夫妻或伴侣关系，夫妻或伴侣可以一起接受心理咨询，共同应对问题，增进理解和沟通，建立更健康的关系。

作者：上海市普陀区利群医院妇产科刘雪萍

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