在一个寻常的周末午后，57岁的黄先生像往常一样，悠闲地坐在家中的阳台上，手中夹着一支烟，旁边则摆放着一杯刚斟满的烈酒。多年的习惯，烟酒成了他生活中不可或缺的一部分，尽管家人无数次劝诫，但他总是笑称：“人生苦短，及时行乐嘛。”

然而，这份看似惬意的享受，却在不经意间埋下了健康的隐患。突然间，黄先生感到胸口一阵剧烈的疼痛，如同被重物猛然击中，让他不由得紧捂住胸口，脸色瞬间苍白。这突如其来的不适让他意识到，或许，是时候为自己的生活方式付出代价了。

意识到情况的严重性，黄先生强忍着疼痛，前往了医院。医生告诉他，需要进行一次冠状动脉CTA检查，以探明这背后的“元凶”。黄先生疑惑道：“冠脉在身体的什么部位？做这项检查要什么准备吗？”

冠状动脉，这个环绕心脏、如同王冠般的神秘血管网络，它们沿着心脏表面蜿蜒前行，是心脏输送血液的首要血管。冠状动脉的直径因人而异，通常在几毫米之内，但血流量很大。冠状动脉昼夜不停地跳动，承担着维持心脏功能的重任。但随着时间的推移和不良生活方式的影响下，胆固醇、钙和纤维组织沿着血管内壁悄然沉积，血管壁就会慢慢增厚、变硬形成粥样硬化。等到冠状动脉管腔逐渐狭窄甚至堵塞时，心脏的“输油管”就面临了前所未有的挑战。一旦这条生命线受阻，限制了流入心脏的血液，使心脏得不到足够的氧气供给。心肌缺血缺氧，心绞痛甚至心肌梗死一系列疾病便可能接踵而至，带来无法挽回的后果。

冠状动脉作为心脏供血的通道如此重要，其却如同隐藏在身体深处的细密迷宫，检查起来便如同在茫茫大海中寻觅一根细针，充满了挑战与困难。

在这样的情况下，医生们不得不依靠更加高精尖的医疗技术。为了揭开冠状动脉的神秘面纱，冠状动脉CTA检查应运而生。冠状动脉CTA检查是一种无创、安全且高效的检查方式。通过静脉注射对比剂，并利用先进的CT扫描和重建处理技术，医生能够360度无死角清晰地观察到冠脉血管的血流情况。这项冠脉CTA检查的优势在于无创检查、无需住院、无需麻醉、安全性高。不仅适用于冠心病高危人群的早期诊断和筛查，还能精准评估冠状动脉的解剖结构和斑块特征，是为心脏手术提供术前评估和术后复查的重要依据。

但是另一方面，冠状动脉CTA检查成功受心脏运动、呼吸运动、心率变化、对比剂浓度、注射速度以及扫描技术等诸多因素的影响，如果有环节出问题都会导致检查效果不理想、医学影像不清晰，影响对病情的诊断。

因此让我们先对冠状动脉CTA检查过程和可能出现的问题有较全面的了解，尽量减少由于紧张、恐惧心理导致的心率加快，达到更好的检查效果。为了确保冠状动脉CTA检查的顺利进行和准确结果，患者需要注意以下几点：

* 心率控制：

* 心率不能过快。建议在检查前在心内科医生指导下服用控制心率药物（如倍他乐克），使心率稳定在70次/分左右。

* 饮食和药物：

* 检查当日可少量饮食，不建议饱腹。

* 检查前避免服用会引起心率升高的食品、饮料和药物，例如茶、咖啡。

* 糖尿病患者如果服用二甲双胍类降糖药，需结合专科咨询是否需要停药48小时。

* 穿着和准备：

* 穿着宽松衣物，女性患者避免穿戴含有金属的内衣和连衣裙。

* 去除上身的金属、玉佩等物品。

* 禁忌症：

* 碘对比剂过敏。

* 严重的心律失常、心功能不全、肝肾功能不全。

* 未治愈的甲状腺功能亢进或严重甲状腺毒症的患者。

* 妊娠妇女。

* 哮喘和不能静卧的患者。

* 检查前准备：

* 确认无碘对比剂过敏史。如有其他过敏史请告知医生。

* 护士预埋静脉留置针，“扎针”部位一般为肘部中间的肘正中静脉，通常选择右手，因为左侧头臂静脉“骑跨”主动脉弓前方，受挤压导致狭窄、压迫。左手注射对比剂过程中可能造成返流，使得造影剂进入背部、颈部静脉丛中，影响成像效果。

* 等候检查期间请静坐，避免剧烈运动，保持稳定的心率。

* 进入检查室后：

* 平躺在CT检查床上，工作人员会粘贴电极片并与导线连接。

* 如果之前做过心脏支架手术，冠脉搭桥手术，放置过起搏器、人工瓣膜，需要在检查之前告诉操作医生。

* 预先埋置留置针的手肘保持伸直状态，切不可弯曲。

* 工作人员会协助进行呼吸训练，确保呼吸状态达到检查要求。呼吸指令为“深吸气→屏住呼吸→正常呼吸”。屏气时需保持胸腹部不动，每次屏气幅度保持一致。

* 检查过程中：

* 患者需按机器指令进行呼吸动作。

* 对比剂注入时可能会有全身发热、排尿感觉、口腔内出现金属异味等感受，是检查过程中的正常反应。

* 不要过于紧张和恐惧。保持放松的心态和平稳的心率可以取得更好的检查效果。

* 检查完成后：

* 在检查室门口停留十到三十分钟，身体无不适则可前往护士台拔除留置针，按压静脉穿刺处10分钟避免皮下瘀血。若患者长期服用抗血小板药物，需适当延长按压时间至确认完全不出血。

* 检查后6-8小时内多饮水，可降低血液内对比剂浓度，减少肾脏代谢功能负担，促进体内对比剂的排泄。

检查结束后，黄先生心中五味杂陈，既有对健康的担忧，也有对过往生活方式的悔恨。他开始意识到，真正的“及时行乐”，并非无节制地放纵自己，而是在珍惜当下的同时，也要对未来负责，对自己的健康负责。

放眼全国，根据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位。报告推算出目前我国心血管病患病人数3.3亿，并且发病率处于持续上升阶段。

在心血管疾病中，冠心病现患人数已达1139万人，冠心病已成为导致我国居民死亡的主要疾病之一，其防治工作面临严峻挑战。随着我国人口老龄化进程加快和现代化生活方式的转变密切，不健康的生活方式如高盐、高脂饮食、缺乏运动、吸烟等，以及高血压、糖尿病等代谢性疾病的高发，都是冠心病发病率上升的重要因素。因此，加强冠心病防治，对提升我国居民健康水平至关重要。

在冠心病等心脏疾病发病率不断上升的趋势下，冠状动脉CTA检查在冠心病的早期诊断和筛查中发挥着越来越重要的作用。它如同一双慧眼，透视出不停搏动的心脏上冠状动脉的细微变化，为医生的精准治疗提供了有力依据。对于已经出现胸闷、胸痛等不适症状的患者，以及患有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟或有冠状动脉疾病家族史的高危人群来说，及时进行冠状动脉CTA检查并及时干预治疗无疑是在“早发现、早诊断、早治疗”的黄金法则下，为自己筑起一道坚实的健康防线。

作者：王庆博孙炎冰于红上海市胸科医院

科普｜冠状动脉的“秘密”：一次CTA检查，揭开心脏健康的神秘面纱

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