甲状腺是人体重要的内分泌器官，现代人注重保养，每年一次的常规体检里常常包括了专门针对甲状腺的检查，很多人的体检总结里也常常出现“甲状腺结节，建议专科就诊”的复查建议。那么该如何理解甲状腺的体检结果，是不是每一次发现甲状腺结节都需要去医院复查呢？今天，我为大家详细解读一下甲状腺的检查报告。

首先，我们需要搞清楚，甲状腺检查通常由两个重要的部分组成，甲状腺功能检查以及甲状腺超声检查。这两份检查的侧重点不同，甲状腺功能检查，也俗称甲功五项或者七项，是通过抽血（无需空腹）检查甲状腺的内分泌功能是否正常，而甲状腺超声（又常称为B超或者彩超）检查是评估甲状腺的外形大小以及有无结节，主要侧重于筛查甲状腺恶性肿瘤的发生。换而言之，如果把甲状腺比作一个人的话，甲状腺功能检查像是这个人的顶头上司，用于监督甲状腺工作有没有偷懒，而甲状腺超声则像是人民警察，用于辨别甲状腺是好人还是坏人。那我们先来看看甲状腺功能检查的结果是怎么一回事。

【甲状腺功能报告——包工头与他的小工们】

甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，作为人体激素中的中坚力量，甲状腺激素承担着众多的工作，包括但不限于促进生长发育、促进合成和分解代谢、调节各器官和系统的功能。因此当这些中流砥柱们乱了套时，反映在人体的症状常常是多样且影响巨大的，有些人会发生食欲亢进或减退，有些人会出现月经不调，有些人会暴躁易怒，有些人会胸闷心悸，还有些会怕冷发胖。甲状腺激素大体上是4种激素的统称：总T3（TT3）、总T4 (TT4)、游离T3 (fT3)、和游离T4 (fT4)。TT3和TT4的关系像人类的祖先亚当和夏娃。TT4是亚当，全部由甲状腺分泌而来，而TT3和TT4相比少了一个碘基团，少量由甲状腺分泌，绝大部分则由TT4转化而来，就像亚当的肋骨转化成了夏娃。而fT3、fT4则可被视为TT3、TT4中发挥主要生产力的青壮年们，因此fT3、fT4分别是TT3和TT4的一部分，并且是在人体中发挥主要作用的甲状腺激素。除了以上的四种甲状腺激素外，甲状腺功能的报告中还有一个常见且重要的“大人物”，叫做促甲状腺素（TSH）。 TSH像是鞭策甲状腺工作的包头工，它并不由甲状腺分泌，却能控制甲状腺的生产力。当人体内的甲状腺激素分泌不足时，TSH升高，相当于包工头下达了一声指令“别偷懒该干活了”，甲状腺就多生产TT4、TT3，也提高TT3、TT4中fT3、fT4的比例；反之当人体内的甲状腺激素过剩时，TSH会减低，相当于包工头说“这个月绩效够了，下个月再卷吧”，于是人体内的TT3、TT4、fT3、fT4的合成和转化就相应的减慢。因此对于普通人而言，拿到甲状腺功能报告的第一眼可以先看看TSH正不正常，如果TSH的指标旁出现了表示异常的向上或者向下的小箭头，且同时有了上所述及的各项症状，那就需要赶紧携带着报告去看内分泌科的医生了，因为甲状腺功能紊乱的疾病通常是由医院里的内分泌科室处理的。

除了前面所说TT3、TT4、fT3、fT4和TSH以外，甲状腺功能的报告中常常还出现两个抗体的指标，分别叫甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶是甲状腺在生产甲状腺激素的过程中的合作伙伴，而TgAb 和TPOAb相当于针对性破坏这两个小伙伴的竞争对手，这竞争对手是哪里来的？其实是我们人体由于劳累、感染、压力、不良作息等因素导致的自身免疫系统紊乱自己产生的。没办法，现代人需要买房、晋升、养娃、养老，谁还没点小毛小病呢。压力一大，身体就说我承受不住啦，我得给你抗议抗议，于是就出现了这些自身免疫性的抗体，且往往一旦出现了TgAb 和TPOAb的升高，以后便很难再恢复到正常。好在TgAb 和TPOAb的升高只是身体给我们的一些小牢骚，他俩在报告上的占据的位置虽然看着烦人，但绝大多数情况下却不会对我们的身体包括甲状腺有很大的负面影响。只有当TSH出现异常，也就是包工头发出指令时，我们才需要去内分泌科就诊。

综上所述，在看甲状腺报告时，TSH是我们需要关注的第一指标，当TSH发生异常时往往需要去内分泌科就诊。

【甲状腺超声报告——狡猾多变的结节】

说完了甲状腺功能，我们再来聊一聊甲状腺超声，甲状腺超声报告常常是由一段详细的超声描述加上一两句超声诊断所组成。看报告时我们主要先看超声的结论，一般超声报告中引人注意的结论有，甲状腺左叶/右叶结节、甲状腺弥漫性病变/甲状腺质地不均、颈部可见淋巴结或颈部淋巴结增大。先来说说最主要的甲状腺结节。结节可以发生在全身许多脏器上，一通体检下来有些人有肝结节、有些人有肺结节，有些人有甲状腺结节，有些人有乳腺结节。似乎结节无处不在，不长在这儿就会长在那儿。其实结节可以看作人体器官在增生修复过程中的一些小差错，人非圣贤孰能无错，所以小的脏器结节一般无伤大雅，有一些还会自动消失。甲状腺结节也是一样，超过80%的甲状腺结节都是良性结节，很多小于1cm的甲状腺结节甚至会自己缩小或者消失。那么，哪些结节是需要我们格外注意的可疑结节呢？我们可以从性质、大小和趋势三个方面来看。甲状腺结节的性质一般由超声科医生的描述可确定，普遍的规律是，良性的结节一般边界清楚，形态规整，纵横比小于1，无钙化或粗大钙化，而恶性的结节一般边界模糊，形态不规则，纵横比大于1，有点状或簇状钙化，因此在超声结论中注明了的“实性结节，则要重点看一下它的超声描述，是否有上面提及的恶性结节的描述，根据情况进一步检查或者复查。此外由超声医学会制定的甲状腺结节评分评级标准也是帮助我们评估结节的最佳工具之一，它一般是由字母和数字组成，常由“TI-RADS”开头，后面紧跟1-6之间的1个数字或者额外再加上1个字母，例如TI-RADS 3类；或者TI-RADS 4c。在这一标准中数字越大越表示结节恶性概率越高，一般TI-RADS 3类结节代表着该结节为恶性的可能性不高于2%，因此如果看到3类以下（包括3类）的TI-RADS评分就可以暂时将它束之高阁啦。TI-RADS 4a 是临床最为常见的一类甲状腺结节，代表着超声医生认为该结节最高有10%的可能性为恶性，因此有去医院进一步复查的必要。此外，甲状腺结节的大小也是决定是否要进一步复查的因素，一般新发现的超过2cm的甲状腺结节都建议去医院复查一下。最后是结节的变化趋势，一般认为一个稳定大小的结节绝大多数情况下会是一个“老实本分“好人，而一个不断增大的结节，则需要怀疑是不是一个”心思活络”的可疑分子。因此，如果体检报告上的甲状腺结节是一个小于2cm、稳定、TI-RADS 评级小于等于3级的甲状腺结节是可以随访观察的。需要特别提醒的是，对于新出现的甲状腺结节，特别是TI-RADS评分为4a的独立结节，还是建议首先去医院的普外科或者甲状腺外科就诊的。此外，考虑到超声检查在各个医疗机构有技术及设备水平的差异性，建议需要定期复查甲状腺超声的病友们最好每次“专情”于一家机构进行复查，以方便纵向对比甲状腺结节的变化趋势。

如果发现超声报告上出现了甲状腺弥漫性病变或者甲状腺质地不均的结论，则大可以不必惊慌，这一般都提示甲状腺出现了一些或轻或重的炎症，这时候我们需要返回到甲状腺功能的报告，如果TSH没有出现明显的异常，可以暂时不作太大担忧。

颈部淋巴结常常是甲状腺超声报告中的另一重点，淋巴结就像是人体的长城，是人体抵御各种病原体入侵的第一道防线，同时也是一块战略高地，容易被恶性肿瘤、结核、病毒及细菌等不良分子所占据。因此如果出现了颈部的淋巴结的异常肿大，首先要排查是不是有相关的肿瘤、结核及病毒细菌感染的情况，这种情况也是建议去医院的普外科或者感染科进一步就诊的。

综上，就是对甲状腺体检结果常见问题的解读，希望大家读过本文之后，可以对自己的甲状腺体检报告有个初步的认识和判断。最后引用一下特鲁多医生的一生的行医格言： “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。愿此篇科普小短文能够给因甲状腺体检报告异常而惴惴不安的小伙伴们带来安慰和帮助。

作者：王正林复旦大学附属中山医院甲状腺乳腺外科

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