说起手术，多数人立刻会联想到疼痛。

在没有麻醉剂的古代，做手术绝对是场噩梦，像关公那样，仅依靠酒精麻醉就能忍受刮骨疗伤之痛的，试问普天之下、古今中外能有几人？所以，麻醉的发明绝对是造福了全人类。

说起麻醉药物，我们可能很容易联想起麻沸散、曼陀罗、甚至酒精，相对而言针刺麻醉就让人觉得不可思议和神秘。

什么是针刺麻醉

针刺麻醉是在中国针灸疗法基础上发展起来的一种独特的麻醉方法。用手捻针或电针刺激某一穴位或某些穴位，以达到镇痛目的，可使部分手术在不用麻醉药物的情况下进行，或者与其他麻醉手段联合用于手术。

针刺麻醉的发展史

针刺麻醉源于针刺镇痛。《黄帝内经》就已有“以痛为俞，以知为度”的针刺镇痛方法。历代医家在针刺镇痛方面创立了一系列基础理论，积累了丰富的实践经验，指导着针灸对临床各科痛症的治疗。

针刺在麻醉中的临床应用兴起于20世纪50年代。

1958年上海市第一人民医院首次在扁桃体摘除术中采用针刺双侧合谷穴的方法，在没有使用任何麻醉药物的情况下顺利完成手术。1960年，上海市第一结核病院胸外科在主任裘德懋教授带领下，联合麻醉科和上海市针灸研究所的针灸医生，进行了针刺麻醉肺切除手术并取得成功，从而促进了多家医院探寻针刺麻醉技术在各大、中、小型手术中的实践与应用。

毛主席曾说：“你们不要以为针灸是土东西，针灸不是土东西，针灸是科学的，将来世界各国都要用它。”

果不其然，1971年7月新华社报道了针刺麻醉获得成功的消息，在世界范围内引起震动。同年7月美国记者James Reston在《纽约时报》介绍了其本人在北京采用针灸疗法治疗阑尾炎术后腹痛腹胀的经历，引起了国际上对针灸疗法的兴趣。1972年尼克松及其代表团先后参观了针刺麻醉下进行甲状腺切除手术和肺叶切除手术，从而以针刺麻醉为契机在国际社会掀起一股针灸热潮，推动了针灸疗法走向世界。同年，上海仁济医院王一山等成功完成了首例针刺麻醉体外循环心内直视手术，将针刺麻醉技术和适用病种又提升到了一个新的高度。

1979年，全国针灸针麻学术讨论会在北京开幕，对50年代以来针刺麻醉镇痛的临床应用范围和机制研究做了总结。据统计截至1979年全国采用针刺麻醉进行的外科手术总量达到200余万例，涉及手术种类近100种。大量的临床探索和研究证明针刺麻醉具有安全、有效、不良反应少、生理干扰小及术后恢复快等优点，但同时也逐渐认识到单纯针刺麻醉下施行手术存在镇痛不全、肌肉紧张和内脏牵拉反应等不足。于是针刺麻醉技术展开了新的一页-针药复合麻醉方法。

1981年全国针刺麻醉手术座谈会肯定了针药复合麻醉的初步成绩，从此针药复合麻醉方法逐渐被大家所接受。在1990年-1995年期间，一些高难度的外科手术如新喉再造、肾移植、大脑功能区及深部肿瘤切除等在针刺麻醉下获得成功。1996年-2000年期间，由复旦大学医学院牵头进行了国家“九五”攻关专题“优化针药复合麻醉和镇痛的临床及机理研究”，深入探讨了针药结合用于麻醉及镇痛的作用特点和优势，揭示了针刺不仅具有镇痛作用，还具有重要的生理保护功能。

通过不断的总结和研究，发现针药复合麻醉可以减少麻醉药物的用量，削减不良反应，并具有显著的脏器保护和良性调整作用。所以，现阶段针刺麻醉运用已经从单纯的针刺镇痛麻醉、术中辅助麻醉，逐渐扩展到其脏器保护效应。

哪些手术可以用针刺麻醉

目前单纯的针刺麻醉所涉及的手术主要集中在口腔科（如拔牙、扁桃体手术）以及伤科整骨等方面。但仅使用针刺麻醉镇痛局限性较大，所以目前临床主张针刺麻醉基础上给予小量镇痛药物，补充单纯针刺麻醉的不足，既可发挥良好的止痛效果，还可以发挥针刺对机体的良性调节作用，也就是我们说的针药复合麻醉。针药复合麻醉适用的范围比较广，包含头面部手术、颈胸部手术，还有各种腹部手术涉及到多系统、多器官的外科手术。

什么是电针麻醉

电针麻醉是指针刺入穴位后接通电麻仪，通过毫针输入电流刺激，达到镇痛效果以施行手术的方法。比手捻针常用于手术。

在电针时需要注意电流量的大小以及个体对电量的感受性。通常时间长的手术，术前通电的时间也较长，所以使用电针操作较缓慢，诱导麻醉时间较长，较费时间。另外，胆小、过敏、年幼小孩、不易合作者，用此法往往难以达到麻醉目的，影响手术的进行。

针刺麻醉的优点

目前针刺麻醉主要用于辅助镇痛，采用针刺麻醉复合现代麻醉技术，具有以下优势：1、更安全，通过针刺麻醉可以降低药物的麻醉剂量，减少药物麻醉带来的副作用。2、更经济，虽然针刺麻醉而技术含量较高，但是成本较低，若能够掌握针刺麻醉技术可大大降低麻醉药品的使用剂量，降低治疗费用。3、对患者的生理干扰更小，能令患者快速苏醒，同时对呼吸、循环、神经的并发症较少。4、针刺麻醉可以提高肾上腺皮质功能，从而增加术中的脑部供血与供氧，在相应程度上降低了脑功能的损伤，保护了脑功能。

针刺麻醉的不足

针刺麻醉目前还存在着一些难题：1、稳定性，患者的个体差异较大，针刺麻醉的效果并未能够在所有的患者中取得良好的反应。2、穴位选择上，现行的针刺麻醉常应用的选穴方法有辨证取穴、循经取穴、神经节段取穴、局部取穴、经验取穴等，但目前尚无统一的选穴原则，因此存在一定的疗效差异。3、由于手术多种多样，多依照医生的经验进行操作，未能形成统一的针刺手术。4、目前多用电针麻醉。所以，如果是相同的手术，采取相同的穴位，电针的参数统一，从理论角度上看，应该能得到统一的效果。5、目前针刺麻醉疗效的评价标准未统一，因此在一定程度上限制了整体技术的提高。

对针刺麻醉的展望

针刺麻醉作为我国针灸学的重大发现，被世界卫生组织确认为我国医学科学研究的重大成果，传统针灸学已经在世界范围内受到越来越多的认可，且临床应用和学术理论近年来得到了长足的进展，成为现代外科手术的一种非药物性麻醉方法，对外科麻醉与痛觉生理学的研究产生了重要的推动作用。

目前针刺麻醉已经大量应用于临床，疗效肯定，但仍需要进一步地研究以制定具体的操作规范与方法。制定不同手术的针刺麻醉的具体实施方案，能提高针刺可操作性、可重复性及有效性，使针刺麻醉更加地有据可循。同时，针刺麻醉也正从单纯的镇痛镇静向围术期脏器保护、改善手术预后方面不断地发展创新。

（本文作者：上海中西医结合医院麻醉科副主任医师张曙）

科普｜神秘的针刺麻醉

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