尿系统作为人体的下水道，不仅担任着人体的排污通道，尿液的颜色还能反映出人体的健康信息。正常的尿液是透明的浅黄色，很多人出现尿液颜色异常后会比较紧张，会期望得到一个正确的解释。尿液颜色出现改变可能是因为服用了一些食物或药物，但也可能代表某种疾病。通过尿液的颜色可以看出身体是否健康，甚至可以推测患了哪一类疾病。

一|血尿的分类

血尿是泌尿系统疾病的最常见症状之一，包括肉眼血尿和镜下血尿。前者肉眼可见尿为血色；后者是指10 ml中段新鲜尿，红细胞计数(RBC)≥3个／高倍视野，或者Addis计数RBC>50万／12 h，或者尿红细胞排泄率>10万／h。通常，只有当每升尿液中有1ml血液时，尿色才能显现出肉眼可辨的红色。老百姓除了体检时查了小便常规能发现的镜下血尿，大部分患者的就诊时都是无明显诱因下的肉眼血尿。

血尿的原因？

引起血尿的原因有很多，大部分患者血尿的原因也并非肿瘤，所以突发血尿无需给自己造成特别大的心理压力，血尿的原因大致有：炎症（急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等）。结石（肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染）。肿瘤（泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿）。外伤（是指暴力伤及泌尿系统）。先天畸形及全身性疾病等。

遇到血尿患者，首先要明确是否真是血尿。。

1. 假性血尿红色代表着喜庆，但对于尿液颜色来说，很多人却是谈「红」色变。确实，许多疾病常出现红色尿液。但尿液发红并非一定代表疾病，服用一些药物或食物也会使尿液变红。临床上通过尿常规来进行鉴别，如果尿中发现红细胞，则为真性血尿。否则，为假性血尿。假性血尿只是颜色像血，其实并非血尿。

尿液变红的药物有：华法林、非那吡啶、利福平、布洛芬等。

尿液变红的食物有：甜菜根、、火龙果等富含色素的食物。此外，剧烈运动后也可能会出现一过性血尿，这种其实是肌红蛋白尿。而女性经期尿液受经血污染也会出现血尿。

在明确为真性血尿后，需要进一步判断是肾小球源性或非肾小球源性血尿，并进行血尿的定位诊断和病因诊断。血尿是临床最常遇到的尿液颜色改变，可表现为洗肉水、淡红色或加深为棕红色，一些泌尿系统疾病和全身血液系统疾病都可以出现血尿。出现血尿的泌尿系统疾病包括：尿路结石、泌尿系统肿瘤、下尿路感染、胡桃夹综合征（即左肾静脉受压）、肾小球肾炎等。

二、血尿与泌尿系肿瘤

以上众多疾病中，后果最严重也容易漏诊的往往是泌尿系肿瘤

下面，简单介绍最容易导致血尿两种常见泌尿系肿瘤

一）、膀胱肿瘤与血尿的关系

膀胱肿瘤的生长可能会侵犯到膀胱内的血管，导致血管破裂，血液进入尿液，从而引起血尿。膀胱癌导致的血尿通常为排尿过程中全程鲜红色的血尿，具有如下特点：

1、无痛：患者无疼痛及其他不适症状。但若肿瘤坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2、间歇性：即血尿间歇出现，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易给人造成血尿没有了的错觉，未能及时检查。若能抓住无痛血尿这一信号，及时检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。若像有些病人一样，可能失去治疗的最佳时机。

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诊断与检查

对于血尿患者，尤其是中老年人或有吸烟史、长期接触化学物质等高风险因素的人群，医生会通过详细的病史询问、体格检查和一系列检查来确定血尿的原因。这些检查包括但不限于：

尿液分析：检查尿液中的红细胞数量。

影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于观察膀胱、肾脏及尿路的整体情况。

膀胱镜检查：直接观察膀胱内部情况，是诊断膀胱肿瘤的“金标准”。

组织活检：通过膀胱镜取样进行病理检查，以明确诊断。

治疗

治疗膀胱肿瘤的关键在于早期发现和及时治疗。治疗方法可能包括：

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于非肌肉浸润性膀胱癌，通过膀胱镜进行肿瘤切除。

化疗：用于控制肿瘤生长或预防肿瘤复发。

放疗：用于控制肿瘤生长或为手术做准备。

免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。

靶向治疗：针对肿瘤的特定分子进行治疗。

对于血尿患者，尤其是怀疑为膀胱肿瘤的患者，应尽快就医，进行全面的检查和评估，以便早期诊断并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗是提高膀胱肿瘤患者生存率和生活质量的关键。同时，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。

二）、肾脏肿瘤与血尿的关系

肾脏肿瘤并不少见，据统计，在我国肾脏肿瘤约占全身肿瘤的0.47~0.66%，国外约占3%。肾脏肿瘤大多数是恶性的，最常见类型是透明细胞性肾癌。由于肾脏位置隐匿，肾脏肿瘤在早期基本上无明显症状。早期的较小的肿瘤也并不会引起血尿和腰痛，只有肿瘤直径较大侵犯肾盂时才可能引起。肾脏肿瘤引起的血尿特点：(1)血尿为全程性，暗棕色；(2)可伴有腰痛或绞痛；(3)如有血块，常呈条状；(4)一般无排尿不适。

肾脏肿瘤根据组织来源，分为肾癌和肾盂肿瘤。

肾癌和肾盂肿瘤虽然都属于泌尿系统的肿瘤，但它们在起源、病理特征、症状、诊断方法和治疗策略上存在显著差异。理解这些差异对于疾病的早期诊断和治疗至关重要。

1. 起源与解剖位置

肾癌：主要起源于肾实质，尤其是肾小管上皮细胞。肾实质由肾小球和肾小管组成，负责过滤血液和形成尿液。肾癌最常见的类型是肾细胞癌（RCC），其中透明细胞癌是最常见的亚型。

肾盂肿瘤：起源于肾盂和输尿管的移行上皮细胞，这部分结构负责收集和输送尿液。肾盂肿瘤中最常见的类型是尿路上皮癌（UTUC）。

2. 症状

肾癌：早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可能出现血尿（无痛性肉眼血尿）、腰部或侧腹部疼痛、腹部肿块、体重减轻、发热等症状。

肾盂肿瘤：早期也可能无明显症状，但血尿（可能是间歇性的）是其最常见的症状，且可能伴有腰部或侧腹部疼痛，尿急、尿频等症状。

3.诊断方法

肾癌：诊断通常依赖于影像学检查（如CT、MRI）、尿液检查、血液检查和最终的组织活检（病理学检查）。

肾盂肿瘤：诊断也依赖于影像学检查（如CT尿路造影、MRI）、尿液细胞学检查（寻找脱落的癌细胞）、尿路镜检查（包括输尿管镜和膀胱镜）以及组织活检。

4. 治疗

肾癌：治疗策略可能包括手术（如肾部分切除术、根治性肾切除术）、靶向治疗、免疫治疗、放疗和化疗，具体取决于肿瘤的类型、分期和患者的整体健康状况。

肾盂肿瘤：治疗通常包括手术（如肾盂输尿管切除术）、放疗和化疗。对于局部进展期或转移性疾病，可能还需要系统性治疗，如化疗和靶向治疗。

理解肾癌和肾盂肿瘤之间的区别有助于患者和医疗专业人员制定更为精确的诊断和治疗计划。早期诊断和治疗是提高肾脏肿瘤患者生存率和生活质量的关键。同时，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。在治疗过程中，定期的随访和监测也非常重要，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。

作者：鄢阳博士副主任医师上海市第十人民医院泌尿肿瘤中心主任

科普｜血尿和泌尿系统肿瘤

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